od Jaymee Delaney, MD
Zima 2009
Pro zobrazení PDF verze tohoto článku klikněte zde.
Pro zdraví je důležité mít pod kontrolou jak váhu, tak hypertenzi; hypertenze i obezita jsou ve Spojených státech velkými zdravotními problémy.
Výskyt hypertenze a obezity
Framinghamská kardiologická studie, známá již 44 let, odhaduje, že nadměrná tělesná hmotnost (včetně nadváhy a obezity), představuje přibližně 26 % případů hypertenze u mužů a 28 % u žen a přibližně 23 % případů ischemické choroby srdeční u mužů a 15 % u žen. U osob s obezitou dochází k nárůstu tukové tkáně, která zvyšuje jejich cévní odpor a následně zvyšuje práci, kterou musí srdce vykonat, aby přečerpalo krev do celého těla (6).
Co je hypertenze?
Hypertenze (vysoký krevní tlak) označuje tlak, kterým krev působí na vnitřní stěny tepen. Diagnózu vysokého krevního tlaku nelze stanovit, pokud je pacient nemocný nebo již užívá léky na krevní tlak.
Vysoký krevní tlak je založen na průměru dvou nebo více správně naměřených hodnot krevního tlaku při každé ze dvou nebo více návštěv po úvodním vyšetření. Definice vycházejí ze Sedmé zprávy Společného národního výboru pro prevenci, detekci, hodnocení a léčbu vysokého krevního tlaku: The JNC 7 Report (7).
Lékaři používají následující klasifikace:
- Normální krevní tlak: systolický (horní číslo) rovný nebo nižší než 120 mmHg a diastolický (dolní číslo) rovný nebo nižší než 80 mmHg
- Prehypertenze: systolický 120-139 mmHg nebo diastolický 80-89 mmHg
- Hypertenze:
Stupeň 1: systolická 140-159 mmHg nebo diastolická 90-99 mmHg
Stupeň 2: systolická vyšší nebo rovna 160 mmHg nebo diastolická vyšší nebo rovna 100 mmHg
Typy hypertenze
Existují dva typy hypertenze: esenciální (primární) hypertenze a sekundární hypertenze. Většina lidí s hypertenzí má esenciální hypertenzi.
Esenciální hypertenze je málo známá a může být způsobena řadou příčin včetně dědičnosti, problémů s ledvinami (z hypoxie, léků, nedostatku výživy, podvýživy, infekce, genetických faktorů) a nervové činnosti.
Druhotná hypertenze je méně častá a je důsledkem jiného základního zdravotního problému, jako je onemocnění ledvin, perorální antikoncepce, feochromocytom, primární hyperaldosteronismus, Cushingův syndrom, syndrom spánkové apnoe a koarktace aorty.
Léčba hypertenze
Lidé s hypertenzí by měli užívat léky proti krevnímu tlaku (antihypertenziva). Ti, kterým jsou nasazeny léky na vysoký krevní tlak, si musí uvědomit, že každý na tyto léky reaguje jinak a k dosažení normálního krevního tlaku mohou být zapotřebí dva až tři léky.
Pokud dojde k úbytku hmotnosti a je dosaženo normálního krevního tlaku, mohou být léky na krevní tlak sníženy nebo vysazeny. Žádné lékařské studie nezjistily, zda některé léky na krevní tlak působí lépe nebo jsou bezpečnější u pacientů s obezitou. Existuje mnoho typů léků, které lze použít, a lékaři by měli prodiskutovat rizika a přínosy možností, které jsou k dispozici.
Možné volby jsou:
- InhibitoryACE
- Nízká dávka diuretika (12. dávka).5 až 25 mg hydrochlorothiazidu denně)
- blokátor kalciového kanálu
Léčba nízkou dávkou thiazidu je levnější a měla by mít malý nebo žádný vliv na metabolismus glukózy nebo lipidů, což může být problém u jiných antihypertenziv.
Znáte své riziko hypertenze
Mezi ukazatele rizika hypertenze patří obezita, abdominální obezita a přírůstek hmotnosti. Obezita se měří pomocí indexu tělesné hmotnosti (BMI), který se určuje podle hmotnosti a výšky. BMI je ve většině populací vysoce korelován s přímým měřením tělesného tuku. Normální BMI je 20-25, nadváha 25-29,9 a obezita je vyšší než 30 (5). Pro určení rizika hypertenze je důležitý nejen BMI, ale i rozložení tuku.
Rozložení tuku v oblasti břišního trupu se nazývá abdominální obezita. Abdominální obezita je definována obvodem pasu větším než 102 cm (40 palců) u mužů a 88 cm (35 palců) u žen (9,10). Abdominální obezita má největší vliv na to, zda se u někoho vyvine hypertenze.
Přibývání na váze bylo spojeno se zvýšeným rizikem vzniku hypertenze. Relativní riziko vzniku hypertenze u žen, které přibraly 10-22 kg, a u žen, které přibraly více než 55 kg, bylo 1,7, resp. 5,2. Jinými slovy, u žen, které přibraly více než 55 kilogramů, byla pravděpodobnost vzniku hypertenze třikrát vyšší než u žen, které přibraly méně.
Na druhé straně může hubnutí vést k výraznému poklesu krevního tlaku. Jedna studie ukázala, že při čtyřletém sledování 181 pacientů s hypertenzí s nadváhou vedlo snížení hmotnosti o 10 % v průměru k poklesu krevního tlaku o 4,3/3,8 mmHg.
Pacienti s obezitou mají další významná zdravotní rizika, přičemž největší riziko představují pacienti s abdominální (centrální nebo horní částí těla) obezitou. Riziko srdečních onemocnění se zvyšuje, pokud má osoba nadbytek břišního tuku, vysoký krevní tlak, vysokou hladinu cholesterolu v krvi, srdeční onemocnění, silnou rodinnou anamnézu cukrovky, je muž nebo byla obezitou postižena před 40. rokem života.
Normality v metabolismu lipidů a glukózy zřejmě souvisejí s rozložením tuku a s celkovou tělesnou hmotností, a proto se u pacientů s obezitou častěji vyskytuje diabetes mellitus.
Obezita zvyšuje riziko srdečních onemocnění tím, že zvyšuje hladinu LDL-cholesterolu (špatný cholesterol) a snižuje hladinu HDL-cholesterolu (dobrý cholesterol). Tím vzniká ateroskleróza (kornatění srdečních tepen), která může způsobit infarkt myokardu (srdeční záchvat).
Obezita také zvyšuje riziko cukrovky tím, že snižuje toleranci glukózy a predisponuje ke vzniku hypertrofie levé komory (zvětšení srdce) (11,12). Hypertrofie levé komory může vzniknout u pacientů s obezitou, protože srdce musí více pracovat, aby přečerpalo krev do celého těla. Podle některých odhadů vyžaduje každé kilo tuku přibližně kilometr cév navíc k zásobování živinami a kyslíkem (13).
Víte, že?“
Obezita a hypertenze (vysoký krevní tlak) spolu úzce souvisejí. Ve Spojených státech trpí hypertenzí 58 až 65 milionů dospělých osob (1,2). Hypertenze je nejčastějším důvodem návštěvy ordinací dospělých, kteří nejsou těhotní, u jejich lékařů a užívání léků na předpis (3) a lidé s obezitou mají větší pravděpodobnost, že budou mít hypertenzi (5).
Podíl lidí s obezitou ve Spojených státech roste a v průzkumu z let 1999 až 2000 byl podíl lidí s obezitou ve Spojených státech 33,5 % (4). Mezi další zdravotní problémy, které jsou spojeny s obezitou, patří zkrácení délky života, ischemická choroba srdeční, diabetes mellitus, žlučové kameny, osteoartritida, abnormální hladina cholesterolu (krevních lipidů), mrtvice, spánková apnoe, rakovina (tlustého střeva a prostaty u mužů; rakovina dělohy a žlučníku u žen).
Co je třeba si uvědomit v souvislosti s hypertenzí a obezitou
Nejdůležitější otázkou, kterou je třeba si uvědomit, je, že obezita je spojena s hypertenzí a hypertenze je spojena s řadou dalších onemocnění, která mohou ovlivnit celkové zdraví a délku života. Pokud je diagnostikována hypertenze, měly by být nasazeny léky proti hypertenzi. Při úbytku hmotnosti však může výrazný pokles krevního tlaku umožnit snížení počtu užívaných léků nebo snížení množství užívaných léků. Prevence by byla lepší než jakýkoli lék.
Využijte změnu životního stylu se snížením hmotnosti (udržení BMI 18,5 až 24,9 kg/m2), dietu DASH (konzumace ovoce, zeleniny a nízkotučných mléčných výrobků se sníženým obsahem nasycených a celkových tuků), snížení obsahu sodíku ve stravě (2,4 g sodíku nebo 6 g chloridu sodného), zvýšení fyzické aktivity (po dobu 30 minut denně) a mírnou konzumaci alkoholu. Snížení hmotnosti je nejdůležitějším krokem ke snížení hypertenze a zlepšení kvality života.
O autorovi:
Jaymee Delaney, MD, je interní lékařka v Tualatinu ve státě Oregon. Lékařský titul získala na Oregon Health Sciences University a rezidenturu absolvovala v programu Legacy Hospital. Je členkou Oregonské lékařské asociace, která obhajuje a podporuje legislativu týkající se problematiky obezity. Je také členkou poradního sboru a předsednictva OAC. Jejím osobním i profesním zájmem je obezita dospělých i dětí. Dr. Delaneyová úspěšně ovlivnila řadu pacientů, aby změnili svůj životní styl a prosazovali zdravější návyky.
1. Fields, LE, Burt, VL, Cutler, JA, et al. The burden of adult hypertension in the United States 1999 to 2000: a rising tide. Hypertension 2004; 44:398.
2. Burt, VL, Whelton, P, Roccella, EJ, et al. Prevalence hypertenze v dospělé populaci USA. Results from the Third National Health and Nutrition Examination Survey, 1988-1991 (Výsledky třetího národního průzkumu zdraví a výživy, 1988-1991). Hypertension 1995; 25:305.
3. Cherry, DK, Burt, CW, Woodwell, DA. Předběžné údaje z vitální a zdravotní statistiky. No 337. Hyattsville, MD. National Center for Health Statistics, 2003.
4. Ogden, CL, Carroll, MD, Curtin, LR, et al. Prevalence of overweight and obesity in the United States, 1999-2004. JAMA 2006; 295:1540.
5. Poirier, P, Giles, T, Bray, G, et al. Obesity and Cardiovascular Disease: Pathophysiology, Evaluation, and Effect of Weight-loss. Circulation 2006; 113:898.
6. Schmieder, RE, Messerli, FH. Má obezita vliv na časné poškození cílových orgánů u pacientů s hypertenzí? Circulation 1993; 87:1482.
7. Chobanian, AV, Bakris, GL, Black, HR, et al. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: The JNC 7 Report. JAMA 2003; 289:2560.
8. Sharma, AM, Pischon, T, Engeli, S, Scholze, J. Choice of drug treatment for Obesity-related hypertension: where is the evidence? (Volba farmakologické léčby hypertenze související s obezitou: kde jsou důkazy). J Hypertens 2001; 19:667.
9. Unger, RH. Reinventing type 2 diabetes: Pathogenesis, treatment, and prevention (Znovuobjevení diabetu 2. typu: patogeneze, léčba a prevence). JAMA 2008; 299:1185.
10. Nyamdorj, R, Qiao, Q, Soderberg, S, et al. Comparison of body mass index with waist circumference, waist-to-hip ratio, and waist-to-stature ratio as a predictor of hypertension incidence in Mauritius. J Hypertens 2008; 26:866.
11. Ostlund, RE Jr, Staten, M, Kohrt, WM, et al. Poměr obvodu pasu k bokům, plazmatické hladiny inzulínu a glukózové intolerance jako nezávislé prediktory hladiny HDL2 cholesterolu u starších osob. N Engl J Med 1990; 322:229.
12. Lauer, MS, Anderson, KM, Kannel, WB, Levy, D. Vliv obezity na hmotnost a geometrii levé komory. Framinghamská srdeční studie. JAMA 1991; 266:231.
13. Folkman, Judah. Harvardský profesor. Z jeho rané práce o angiogenezi (jedna libra tuku).
.