af Jaymee Delaney, MD
Vinter 2009
For at se en PDF-version af denne artikel skal du klikke her.
Det er vigtigt at få styr på både vægt og forhøjet blodtryk for at være sund; både forhøjet blodtryk og fedme er store sundhedsproblemer i USA.
Incidensen af hypertension og fedme
Framingham Heart Study, en berømt undersøgelse i 44 år, anslog, at overvægt (herunder overvægt og fedme), tegnede sig for ca. 26 procent af tilfældene af hypertension hos mænd og 28 procent hos kvinder, og for ca. 23 procent af tilfældene af koronar hjertesygdom hos mænd og 15 procent hos kvinder. Personer med fedme har en stigning i fedtvævet, som øger deres vaskulære modstand og dermed øger det arbejde, som hjertet skal udføre for at pumpe blodet gennem hele kroppen (6).
Hvad er hypertension?
Hypertension (højt blodtryk) henviser til det tryk, som blodet udøver på arteriernes indervægge. Diagnosen højt blodtryk kan ikke stilles, hvis patienten er syg eller allerede er på blodtryksmedicin.
Højt blodtryk er baseret på gennemsnittet af to eller flere korrekt målte blodtryksmålinger ved hvert af to eller flere besøg efter en indledende screening. Definitionerne er baseret på The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: The JNC 7 Report (7).
Læger anvender følgende klassifikationer:
- Normalt blodtryk: systolisk (øverste tal) lig med eller mindre end 120 mmHg og diastolisk (nederste tal) lig med eller mindre end 80 mmHg
- Præ-hypertension: systolisk 120-139 mmHg eller diastolisk 80-89 mmHg
- Hypertension:
Stadie 1: systolisk 140-159 mmHg eller diastolisk 90-99 mmHg
Stadie 2: systolisk større end eller lig med 160 mmHg eller diastolisk større end eller lig med 100 mmHg
Typer af hypertension
Der findes to typer af hypertension: essentiel (primær) hypertension og sekundær hypertension. De fleste mennesker med hypertension har essentiel hypertension.
Essentiel hypertension er dårligt forstået og kan skyldes en række årsager, herunder arv, nyreproblemer (fra hypoxi, lægemidler, ernæringsmangel, fejlernæring, infektion, genetiske faktorer) og neuronal aktivitet.
Sekundær hypertension er mindre almindelig og skyldes et andet underliggende medicinsk problem, f.eks. nyresygdom, orale præventionsmidler, fæokromocytom, primær hyperaldosteronisme, Cushings syndrom, søvnapnø-syndrom og coarctation af aorta.
Behandling af hypertension
Personer med hypertension bør være på blodtryksmedicin (antihypertensiva). De, der får medicin mod forhøjet blodtryk, skal være klar over, at alle reagerer forskelligt på disse lægemidler, og at der kan være behov for to til tre lægemidler for at opnå et normalt blodtryk.
Hvis der sker vægttab, og der opnås et normalt blodtryk, kan blodtryksmedicinen nedtrappes eller stoppes. Ingen medicinske undersøgelser har fundet ud af, om visse blodtryksmedicin virker bedre eller er mere sikker hos patienter med fedme. Der er mange typer medicin, der kan anvendes, og lægerne bør drøfte risici og fordele ved de valgmuligheder, der er til rådighed.
Mulige valgmuligheder er:
- ACE-hæmmere
- Lavdosisdiuretikum (12.5 til 25 mg hydrochlorthiazid pr. dag)
- Kalciumkanalblokker
Lavdosis thiazidbehandling er billigere og bør have lille eller ingen effekt på glukose- eller lipidmetabolismen, hvilket kan være et problem med andre antihypertensive lægemidler.
Kend din risiko for hypertension
Indikatorer for risiko for hypertension omfatter fedme, abdominal fedme og vægtøgning. Fedme måles ved hjælp af kropsmasseindekset (BMI), som bestemmes af vægt og højde. BMI er i høj grad korreleret med direkte målinger af kropsfedt i de fleste befolkningsgrupper. Normalt BMI er 20-25, overvægt er 25-29,9, og fedme er over 30 (5). Ikke kun BMI er vigtigt for bestemmelse af risikoen for hypertension, men det er fedtfordelingen også.
Fedtfordeling i mavebæltet kaldes abdominal fedme. Abdominal fedme defineres ved en taljeomkreds på mere end 102 cm (40 tommer) for mænd og 88 cm (35 tommer) for kvinder (9,10). Abdominal fedme har den største indflydelse på, om en person vil udvikle hypertension.
Vægtforøgelse var forbundet med en øget risiko for at udvikle hypertension. Den relative risiko for hypertension hos kvinder, der havde taget 10-22 pund på, og kvinder, der havde taget over 55 pund på, var henholdsvis 1,7 og 5,2. Med andre ord var kvinder, der tog mere end 55 pund på, tre gange så tilbøjelige til at blive hypertensive som kvinder, der havde taget mindre på.
På den anden side kan vægttab føre til et betydeligt fald i blodtrykket. En undersøgelse viste, at i en fireårig opfølgning af 181 overvægtige hypertensive patienter gav et vægttab på 10 procent i gennemsnit et fald i blodtrykket på 4,3/3,8 mmHg.
Patienter med fedme har andre betydelige sundhedsrisici, og patienter med abdominal (central eller overkrops) fedme er i størst risiko. Risikoen for hjertesygdomme øges, hvis en person har overskydende mavefedt, højt blodtryk, høje kolesterolniveauer i blodet, hjertesygdomme, en stærk familiehistorie med diabetes, er en mand eller blev ramt af fedme før 40-årsalderen.
Afvigelserne i lipid- og glukosemetabolismen synes at være relateret til fedtfordelingen og til den samlede kropsvægt, og det er grunden til, at patienter med fedme har en højere forekomst af diabetes mellitus.
Fedme øger risikoen for hjertesygdomme ved at øge LDL-kolesterolniveauet (dårligt kolesterol) og reducere HDL-kolesterolniveauet (godt kolesterol). Dette medfører åreforkalkning (hærdning af hjertets pulsårer), som kan forårsage myokardieinfarkt (hjerteanfald).
Fedme øger også risikoen for diabetes ved at nedsætte glukosetolerancen og disponere for udvikling af venstre ventrikelhypertrofi (forstørrelse af hjertet) (11,12). Venstre ventrikelhypertrofi kan opstå hos patienter med fedme, fordi hjertet skal arbejde hårdere for at pumpe blodet ud i hele kroppen. Ifølge nogle skøn kræver hvert pund fedt ca. en kilometer ekstra blodkar for at levere næringsstoffer og ilt (13).
Vidste du det?
Fedme og hypertension (forhøjet blodtryk) er tæt forbundet. Der er 58 til 65 millioner voksne, der har forhøjet blodtryk i USA (1,2). Hypertension er den hyppigste årsag til, at ikke-gravide voksne besøger deres læge på kontoret og til brug af receptpligtig medicin (3), og personer med fedme er mere tilbøjelige til at have hypertension (5).
Andelen af personer med fedme i USA er stigende, og i en undersøgelse fra 1999 til 2000 var andelen af personer med fedme i USA 33,5 % (4). Andre medicinske problemer, der er forbundet med fedme, omfatter nedsat forventet levetid, koronar hjertesygdom, diabetes mellitus, galdesten, slidgigt, unormalt kolesterol (blodlipider), slagtilfælde, søvnapnø, kræft (tyktarm og prostata hos mænd; livmoder- og galdeblærekræft hos kvinder).
Hvad man skal huske i forbindelse med hypertension og fedme
Det vigtigste at huske er, at fedme er forbundet med hypertension, og hypertension er forbundet med adskillige andre sygdomme, der kan påvirke det generelle helbred og den forventede levetid. Medicin mod forhøjet blodtryk bør påbegyndes, hvis hypertension diagnosticeres. Men med vægttab kan et betydeligt fald i blodtrykket tillade et fald i antallet af medicin eller en reduktion af mængden af medicin, der tages. Forebyggelse vil være bedre end noget lægemiddel.”
Vis livsstilsændringer med vægtreduktion (opretholdelse af BMI 18,5 til 24,9 kg/m2), DASH-diæt (spise frugt, grøntsager og fedtfattige mejeriprodukter med reduceret indhold af mættet og samlet fedt), nedsættelse af natrium i kosten (2,4 g natrium eller 6 g natriumklorid), øget fysisk aktivitet (i 30 minutter om dagen) og moderat alkoholforbrug. Vægttab er det vigtigste skridt til at reducere hypertension og forbedre livskvaliteten.
Om forfatteren:
Jaymee Delaney, MD, er intern medicinlæge i Tualatin, Oregon. Hun fik sin lægeeksamen fra Oregon Health Sciences University og gjorde sit ophold på Legacy Hospital Program. Hun er medlem af Oregon Medical Association, som advokerer og støtter lovgivning om fedmeproblemer. Hun er også medlem af OAC’s Advisory Board og Chairman’s Council. Hendes personlige og professionelle interesse ligger i både fedme hos voksne og børn. Dr. Delaney har med succes påvirket adskillige patienter til at ændre deres livsstil og til at forfølge sundere vaner.
1. Fields, LE, Burt, VL, Cutler, JA, et al. Byrden af hypertension hos voksne i USA 1999 til 2000: en stigende bølge. Hypertension 2004; 44:398.
2. Burt, VL, Whelton, P, Roccella, EJ, et al. Prævalens af hypertension i den voksne befolkning i USA. Resultater fra den tredje nationale sundheds- og ernæringsundersøgelse (National Health and Nutrition Examination Survey, 1988-1991). Hypertension 1995; 25:305.
3. Cherry, DK, Burt, CW, Woodwell, DA. Forhåndsdata fra vital- og sundhedsstatistikker. No 337. Hyattsville, MD. National Center for Health Statistics, 2003.
4. Ogden, CL, Carroll, MD, Curtin, LR, et al. Prævalens af overvægt og fedme i USA, 1999-2004. JAMA 2006; 295:1540.
5. Poirier, P, Giles, T, Bray, G, et al. Obesity and Cardiovascular Disease (fedme og hjerte-kar-sygdomme): Patofysiologi, evaluering og effekt af vægttab. Circulation 2006; 113:898.
6. Schmieder, RE, Messerli, FH. Har fedme indflydelse på tidlig målorganskade hos hypertensive patienter? Circulation 1993; 87:1482.
7. Chobanian, AV, Bakris, GL, Black, HR, et al. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: The JNC 7 Report (Syvende rapport fra Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: JNC 7-rapporten). JAMA 2003; 289:2560.
8. Sharma, AM, Pischon, T, Engeli, S, Scholze, J. Choice of drug treatment for Obesity-related hypertension: where is the evidence?. J Hypertens 2001; 19:667.
9. Unger, RH. Genopfindelse af type 2-diabetes: patogenese, behandling og forebyggelse. JAMA 2008; 299:1185.
10. Nyamdorj, R, Qiao, Q, Soderberg, S, et al. Sammenligning af kropsmasseindeks med taljeomkreds, talje-til-hofte-forhold og talje-til-statur-forhold som en prædiktor for hypertensionsforekomst i Mauritius. J Hypertens 2008; 26:866.
11. Ostlund, RE Jr, Staten, M, Kohrt, WM, et al. Forholdet mellem talje-til-hofteomkreds, plasmainsulinniveau og glukoseintolerance som uafhængige prædiktorer for HDL2-kolesterolniveauet hos ældre voksne. N Engl J Med 1990; 322:229.
12. Lauer, MS, Anderson, KM, Kannel, WB, Levy, D. The impact of obesity on left ventricular mass and geometry. Framingham Heart Study. JAMA 1991; 266:231.
13. Folkman, Judah. Harvard-professor. Fra hans tidlige arbejde om angiogenese (et pund fedt).