Free Press

Sedíte pod krkolomným Go Granny Go (V5) na boulderu Grandma Peabody v Bishopu, Kalifornie. S posledním úsilím se vrháš na horní lištu. Pak ti najednou podjedou nohy a od stěny se ozve hlasité „prásk“. Základnou prostředníčku ti projede bolest – máš utržený prst a tvůj lezecký výlet skončil.

Jako majitelka Eastern Sierra Physical Therapy and Wellness, autorka knihy Beyond Tape: Průvodce léčbou a prevencí horolezeckých zranění a místní lezec Bishop se pravidelně setkávám se zraněními kladky prstu – jsou to nejčastější zranění prstů lezců. Abychom mohli lézt déle a silněji, je důležité porozumět anatomii naší ruky a tomu, jak ke zranění kladky dochází, a také tomu, jak jim předcházet, jak je léčit a jak zraněný prst posilovat.

Anatomie

Prst tvoří tři kosti a tři klouby. Kosti spojují a stabilizují vazy, zatímco šlachy spojují svaly s kostmi a přenášejí na kost veškeré síly vytvořené svaly. Šlachy ohýbačů prstů se připojují ke svalům na předloktí, které tahají za šlachy, ohýbají prsty a umožňují nám pokrčit je. Pojivová tkáň obaluje šlachy a vytváří plášť s pěti zesílenými oblastmi, které vytvářejí prstencové kladky (A1, A2, A3, A4 a A5), které udržují šlachu v blízkosti kosti při ohýbání prstů.

Příčiny

Hlasité „prasknutí“ a poté značný otok a bolest často ukazují na poškození kladek ohýbačů šlach. U poranění kladky A2, což je nejčastější poranění kladky u lezců, bolest obvykle vzniká na bázi prstu a je patrná při pokusu o narovnání nebo ohnutí prstu. U přetržení kladek A2-A4 se může objevit bowstring – vyboulení na bázi prstu -, které lze zjistit tak, že se bráníte ohnutí prstu na špičce prstu. (V tomto druhém případě se poraďte s ortopedem, protože to může znamenat vážné natržení 4. stupně; viz „Léčba“)

Krimplování zvyšuje riziko poranění kvůli zvýšeným silám působícím na kladky, zejména na kladku A2. Úplně uzavřený krimpovací úchop s palcem nad ukazováčkem působí ještě větší silou. Obvykle toto zranění pramení buď ze špatného rozcvičení, nebo ze zoufalého, dynamického pohybu do malého krimpu, často se špatnou prací nohou a polohou těla.

Prevence

Nejlepším způsobem, jak se vypořádat se zraněními prstů, je vůbec si je nepřivodit. Prevence vyžaduje dobré zahřátí, lezení se správnou technikou a statické protahování.

Zahřátí

Dobré zahřátí začíná aerobní rozcvičkou – turistikou, během, jízdou na kole nebo zvýšením tepové frekvence po dobu 20-30 minut. Pro venkovní lezce to znamená přístup. U cvičení v tělocvičně zkuste několik minut skákat přes švihadlo. Poté se věnujte dynamickému strečinku – protažení svalu nepřetržitým pohybem, kdy jej krátce přivedete do konečného rozsahu. Nakonec začněte sportovní rozcvičku lehkým lezením buď 100-120 pohybů, 8-12 boulderových problémů, nebo 3-4 cest.

Technika lezení a uvědomění si vlastního těla

Správná práce nohou a vyhýbání se intenzivním dynamickým pohybům mohou snížit riziko zranění kladky tím, že sníží nadměrné sevření nebo nárazové přetížení prstů. Zásadně se vyhýbejte dynamickým pohybům, zejména do kleče, a zaměřte se na pomalou, přesnou práci nohou a zapojení jádra. Všímejte si jakékoliv bolesti nebo záškubů, abyste předešli dalšímu zranění.

Statický strečink

Jedná se o držení strečinku po dobu nejméně 30 sekund, a to dvakrát až třikrát. Statický strečink je nejlepší vyhradit pro dny odpočinku a po lezení, protože některé studie prokázaly, že statický strečink před aktivitou může snížit výkonnost.

• Modlitební protažení: Položte dlaně k sobě před hrudník, prsty směřují vzhůru. Otáčejte dlaněmi dopředu směrem k podlaze, dokud neucítíte dobré protažení.
• Protažení ohýbačů zápěstí a prstů: Narovnejte jeden loket a natáhněte tuto ruku dopředu dlaní nahoru. Druhou rukou ohněte prsty dolů směrem k zemi, dokud neucítíte protažení.

Léčba

Pokud se zraníte, vyhledejte nejprve diagnózu u lékaře znalého lezení nebo ortopeda, který může posoudit poškození pomocí ultrazvuku nebo magnetické rezonance. To pomůže určit úroveň potřebné péče a také vyloučit poškození okolních struktur. Podívejme se na stupnici hodnocení zranění prstů a také na rehabilitační řešení:

Stupeň 1: Vymknutí kladky

Definice

Částečné natržení jedné kladky

Řešení

Není třeba imobilizace. Začněte s jemným cvičením rozsahu pohybu – ohněte prst, dokud se necítí napjatý, podržte 2-3 sekundy, uvolněte a opakujte 10krát po několik sezení každý den. Nyní provádějte stejné cvičení, pouze prst narovnejte. Vyvarujte se tlačení přes bolest.

Stupeň 2: Úplné natržení/roztržení A4 nebo částečné natržení/roztržení A2, A3

Definice

Je buď úplně roztržená kladka A4, nebo jsou částečně roztržené obě kladky A2 a A3

Řešení

Jeden až dva týdny imobilizace pomocí dlahy na imobilizaci prstu nebo dlahy na ochranu kladky, dostupné online. Šetrné cvičení v rozsahu pohybu. H-taping (viz níže) po dobu tří měsíců při lezení.

Stupeň 3: Úplné natržení/roztržení A2 nebo A3

Definice

Kladky A2 nebo A3 jsou zcela roztržené

Řešení

Jeden až dva týdny imobilizace pomocí imobilizační dlahy na prsty nebo dlahy chránící kladky, dostupné online. Šetrné cvičení v rozsahu pohybu. H-taping (viz níže) po dobu šesti měsíců.

Stupeň 4: Ruptura anulární kladky

Definice

Jednorázová nebo vícenásobná ruptura s možným poraněním lumbrikálního svalu (sval mezi záprstními kůstkami) nebo kolaterálního vazu

Řešení

Chirurgická oprava se doporučuje kvůli zvýšenému riziku fixovaných flekčních kontraktur, neschopnosti plně narovnat prst. (Některé studie doporučují chirurgickou opravu také u stupně 2 a 3, zejména u elitních lezců). 6 tipů, jak si udržet motivaci po zlomenině

H-taping

Pro prevenci opětovného zranění je H-taping prstů účinnější než tradiční obvodové tejpování. Chcete-li H-tejpovat, utrhněte čtyřpalcový kus sportovní pásky z celé šířky role. Poté odtrhněte z obou konců tak, abyste nechali ½“ můstek spojující oba konce. Prostřední část umístěte podél dlaňové strany kloubu uprostřed prstu. Nejprve omotejte část prstu blíže k ruce; ohněte tejpovaný kloub do úhlu 30 stupňů a omotejte druhou část prstu.

Re-posilování

Jakmile bude mít váš prst plný, bezbolestný rozsah pohybu (často jeden až dva týdny po zahájení rehabilitačních cviků), můžete začít s jemným posilováním. Používejte závěsnou desku, zařízení na posilování prstů nebo jakýkoli tréninkový přístroj, který umožňuje kontrolované pohyby a možnost změnit sílu působící na místo poranění, pokud pocítíte bolest. Při jízdě na hangboardu používejte nohy a vyhýbejte se krčení – nebo jakýmkoli pohybům, které způsobují bolest – po dobu nejméně šesti týdnů po zranění.

Jakmile zaznamenáte nulovou bolest při běžných polohách úchopu na hangboardu, můžete se vrátit k lezení. Plný návrat k aktivitě je reálný za šest týdnů u zranění 1. a 2. stupně a za šest až osm týdnů u zranění 3. stupně, přičemž plný funkční návrat je možný minimálně za tři až čtyři měsíce. Zatímco zranění 4. stupně vyžadují přibližně čtyřměsíční pauzu s plným funkčním návratem po 6-12 měsících.

Pro další podporu hojení zkontrolujte, zda se v zápěstí a ve svalech ohýbačů prstů na předloktí nevyskytují myofasciální omezení (tzv. spoušťové body), a přiložte přímý tlak na jakoukoli oblast, která je napjatá nebo citlivá; vydržte 2-3 minuty a vnímejte uvolnění omezení. Masáž ohýbačů šlach a kladek zabraňuje tvorbě zjizvené tkáně a zvyšuje rozsah pohybu.

Mike Gable žije v Bishopu v Kalifornii se svou ženou a dvěma malými energickými dětmi. Deset let se věnuje horolezectví, vlastní společnost Eastern Sierra Physical Therapy and Wellness a 100 % čistého zisku ze své knihy Beyond Tape věnuje místním a celosvětovým neziskovým organizacím zaměřeným na služby.