Po více než 20 letech od poslední revize postupů dlouhodobého monitorování EEG AMAa CMS posoudily a revidovaly kódování CPT pro postupy dlouhodobého kontinuálního záznamu EEG. Prostřednictvím dlouhodobě zavedeného procesu přijímání a přezkoumávání připomínek a přímých setkání s několika skupinami, kterých se změny přímo dotýkají, jako jsou AES,ACNS, NEAC, AAN, ASET a několik poskytovatelů služeb, včetně společnosti CortiCare, Inc. zveřejnila CMS 15. listopadu své konečné pravidlo pro rozpis poplatků pro lékaře (PFS). Jedná se o přehled změn ovlivňujících kódy a úhrady za technické složky, které jsou plně účinné od 1. ledna 2020.
Tyto změny zahrnují:
- Zrušení kódů CPT 95827, 95950, 95951, 95953 a 95956
- Přidání 13 kódů pro technickou složku dlouhodobých EEGslužeb (95700, a 95705-95716)
- Přidání 10 kódů pro odbornou složku dlouhodobýchEEGslužeb 95717 – 95726)
- Revize pokynů pro EEG s definicemi a závorkami za kódy 95812, 95813, 95816, 95819, 95822, 95827, 95957 budou zahrnuty v příručce CPT pro rok 2020
Prvním bodem je, že nové kódy postupů oddělují technické činnosti související s poskytováním dlouhodobých EEG studií od odborné činnosti spočívající v přezkoumání,čtení a hlášení výsledků studií. Jedna sada kódů pro technický postup a samostatná sada kódů pro odborné hlášení výsledků. Před 1. lednem 2020 byly všechny studie vykazovány pomocí kódu 95951 a technického nebo odborného označení -TC nebo -26. Nyní se technická část vykazuje na základě délky trvání studie, zahrnutí videa do studie a úrovně monitorování studie EEG technologem. Odborná složka se kóduje podle délky studie a podle toho, zda lékař poskytuje denní revizi a zprávu o vícedenním záznamu, nebo zda poskytuje pouze jedinou závěrečnou zprávu na konci období záznamu.
Druhým bodem je, že pro tyto nové technické kódy služeb neexistuje požadavek na místo výkonu. Tím se uznává, že technický pokrok za posledních 20 let umožnil poskytovat dlouhodobé kontinuální EEG záznamy téměř na jakémkoli místě, včetně ambulantního EEG s videozáznamem, monitorovaného na dálku v domácnosti pacienta. Stejné technické kódy se používají pro studie prováděné na jednotce monitorování epilepsie nebo na jednotce intenzivní péče v nemocnici, v nezávislém diagnostickém testovacím zařízení (IDTF), v ordinaci lékaře nebo doma pacienta.
Důležitým třetím bodem je, že ačkoli původně byly ke každému z kódů technické složky (95700-95716) přiřazeny jednotky relativní hodnoty (RVU), na základě rozsáhlé zpětné vazby, kterou CMS obdržela během období pro podávání připomínek, odložila přiřazení jakýchkoli jednotek RVU k těmto kódům, dokud nezíská více podkladů o nákladech od poskytovatelů a dalších zúčastněných stran. Proto se rozhodli přejít na „smluvní oceňování“ těchto postupů. Díky tomu je nutné vyjednávat o úhradách s jednotlivými regionálními MAC (Medicare AdministrativeContractors) a vlastně i s dalšími plátci – třetími stranami.
Nové kódy technických komponent
Příprava pacienta na studii, včetně přiložení elektrod (8 nebo více), poskytnutí orientace a instrukcí a odstranění elektrod na konci záznamu, se nyní kóduje jako samostatný postup – CPTCode 95700. Jedná se o jednorázový poplatekbez ohledu na to, zda studie trvá 2 hodiny nebo 10 dní. Je určen k pokrytí nákladů spojených s nastavením a sejmutím studie EEG technologem.
Dlouhodobékontinuální EEG záznamy se účtují denně a kódují se podle toho, zda studie využívá digitální videozáznam s EEG (video-EEG nebo VEEG), délky trvání záznamu (2 až 12 hodin nebo 12 až 26 hodin) a zda a jak je studie monitorována EEG technologem (viz obrázek 1, zdroj NAEC).
Digitální videozáznam se stal nezbytnou součástí hodnocení dlouhodobých EEG záznamů. aby bylo možné kvalifikovat se pro sadu kódů, které zahrnují videozáznam, musí mít alespoň 80 % záznamu VEEG současný videozáznam.
Monitorování je v nových kódech definováno na základě maximálního počtu EEG nebo VEEG pacientů, které může EEG technolog monitorovat současně. Pro „kontinuální monitorování“ platí, že pacient: Technik je maximálně 4:1; pro „Intermitentní monitorování „je tento poměr 12:1; a jakýkoli počet pacientů vyšší než 12 jedním EEGtechnologem je studie klasifikována jako „Nemonitorovaná“. Je také požadováno, aby v případě, že je kontinuálně monitorovaná studie přerušena na jakoukoli významnou dobu, byla překlasifikována na intermitentně monitorovanou (to platí i v případě, že je EEG technolog někdy povinen monitorovat více než 4 pacienty současně – všichni pacienti, které technik v té době monitoruje, se převedou na intermitentní).
Dlouhodobé EEG kódy (TECHNICKÉ SLUŽBY)
Nastavení/odstavení Kód účtovaný jednou během období záznamu; in-osobní služba – 95700
| Typ záznamu | Délka trvání LTEEG | Nemonitorované Monitorováno více než 13 pacientů |
Intermitentní monitorování Monitorováno 5 až 12 pts |
Kontinuální monitorování až 4 sledovaní pts |
| Samotné EEG | 2 až 12 hodin záznamu Typicky 8 hodin |
95705 | 95706 | 95707 |
| EEG samostatně | 12 až 26 hodin záznamu Typicky 24 hodin |
95708 | 95709 | 95710 |
| EEG s videem | 2 až 12 hodin záznamu Typicky 8 hodin |
95711 | 95712 | 95713 |
| EEG s videem | 12 až 26 hodin záznamu Typicky 24 hodin |
95714 | 95715 | 95716 |
Na 24 hod.Hodinová lhůta pro studii začíná v okamžiku jejího zahájení. To znamená, že „den „pro studii může začít v 10:00 nebo 21:30 nebo ve 3:00 podle toho, kdy bylo zahájeno její nahrávání. Při kódování vícedenní studie lze kód částečného dne (kratšího než 12 hodin) použít jednou, aby se zachytilo období.
ADeeper Dive:
Změny bylypředznamenány výrazným nárůstem používání kódu procedury pro dlouhodobé video-EEG, 95951. V listopadu 2016 byl kód CPT 95951 identifikován prostřednictvím obrazovkyHigh-Volume Growth s celkovým využitím v systému Medicare ve výši 10 000 nebo více a od roku 2009 do roku 2014 vzrostl nejméně o 100 %. Výbor AmericanMedical Association (AMA)/Specialized Society RVS Update Committee (RUC) předkládápřiložená doporučení pro relativní hodnoty práce a přímé vstupy do praxe Centru pro Medicare and Medicaid Services (CMS). Výbor RUCdoporučil, aby byla dlouhodobá video-EEG služba postoupena Výboru CPTEditorial Panel k provedení potřebných změn, včetně vypuštění kódů, revize kódových popisů a přidání nových kódů do této skupiny. Revize této skupiny kódů jsou potřebné, aby zachytily, že video je nyní součástí většiny testů dlouhodobého monitorování EEG, a aby se lépe odlišily lůžkové a ambulantní monitorovací služby. V květnu 2018 schválila redakční rada CPTrevizi jednoho kódu, vypuštění pěti kódů a přidání třiadvaceti kódů pro vykazování dlouhodobých odborných a technických služeb EEG.
Bylo vytvořeno třináct novýchkódů pro vykazování technické složky dlouhodobých služeb EEG (95700, 95705-95716) a deset nových kódů pro vykazováníodborné složky dlouhodobých služeb EEGmonitoringu (95717 – 95726). Kódy dlouhodobého EEG jsou diagnostické službypředevším používané k hodnocení pacientů s neřešitelnou epilepsií a také pacientů s nově vzniklými záchvaty s cílem určit, zda se jedná o záchvaty, charakterizovat typ záchvatu a lokalizovat ložisko záchvatu pro předoperační hodnocení. Nový soubor kódů odborných služeb se používá pro vykazováníodborných služeb spočívajících v přezkoumání, analýze, interpretaci a hlášenívýsledků kontinuálního záznamu EEG nebo EEG se současným videozáznamem s doporučeními založenými na zjištěných skutečnostech. Soubor odborných kódů je rozdělen do 2 skupin definovaných načasováním vytvoření lékařské zprávy a možností lékaře přistupovat k EEG (a video) datům během doby záznamu.
Kódy pro dlouhodobé EEGTechnické složky (95700, 95705 – 95716)
Nové kódy CPT pro dlouhodobé EEG jsou nyní definovány délkou doby dlouhodobéhozáznamu, zda studie zahrnuje záznam videa s EEG a zda se nejedná o monitorování studie, přerušované monitorování nebo nepřetržitémonitorování.
Pro nové kódypro vykazování technické složky dlouhodobých EEG služeb vydala RUC doporučení, která z různých důvodů nezohledňovala správně náklady na poskytování dlouhodobých video-EEG záznamů, zejména v domácím prostředí. Soustředěné lobbistické úsilí odborných lékařských, technologických a průmyslových skupin přitáhlo pozornost CMS, což vyústilo v rozhodnutí, zveřejněné 15. listopadu, o „smluvním stanovení cen“ pro nové technické kódy na příští rok nebo dva, zatímco budou shromažďovat více informací o nákladech na poskytování těchto postupů.
Pro dlouhodobéVideo-EEG záznamy prováděné v nemocnici na EMU nebo JIP nebo pro ambulantníVideo-EEG studie zaznamenané v domácím prostředí pacienta jsou nejpoužitelnější CPTC kódy 95700 (Set-up and Take-down), 95715 Elektroencefalogram s videem(VEEG), přehled dat, technický popis EEG technologem, každýkrok 12-26 hodin;s přerušovaným monitorováním a údržbou; a 95716Elektroencefalogram s videem (VEEG), přezkoumání dat, technický popis EEG technologem, každý přírůstek 12-26 hodin; s nepřetržitým monitorováním a údržbou. Nové kódy byly „překříženy“ s předchozím kódem pro dlouhodobé monitorováníEEG s videem, 95951. To dává plátcům pojistného určité vodítko pro úhradu tohoto kódu služby.
Vliv na úhradu v zařízeních a mimo zařízení
Nové kódy CPTse od 1. ledna 2020 vztahují na výkony v zařízeních i mimo zařízení. Dopad však bude odlišný. U výkonů prováděných vzařízení (tj. v nemocnici) bude úhrada CMS za nové kódy hrazena prostřednictvím kódování diagnóz DRG, změny pravděpodobně neovlivnípoužívání dlouhodobého video-EEG monitorování na jednotce intenzivní péče nebo jednotce intenzivní péče, i když definuje hranice pro kontinuální a intermitentní monitorování poměrem technologa k monitorovanému pacientovi; ne více než 1:4 pro kontinuální monitorování a ne více než 1:12 pro intermitentní monitorování.
Kódování zařízení ovlivňuje i ambulantní postupy, pokud jsou nařízeny ambulancí nemocnice nebo nemocničním lékařem A provedeny personálem zařízení (tj. nemocnice). Ambulantní EEG vyšetření, které je nastaveno a případně monitorováno nemocničními EEG techniky, je účtováno a hrazeno prostřednictvím ambulantního prospektivního platebního systému (OPPS), který seskupuje postupy podle ambulantních platebních klasifikací (APC).
Kodu HCPCS95716 (Video-EEG 12-26 hodin s kontinuálním monitorováním) je přiřazen APCkód 5724 – Diagnostické vyšetření 4. úrovně a související služba, který má v roce 2020 sazbu úhrady 908,84 USD.
Všechny ostatní kódy HCPCS pro dlouhodobé monitorování EEG v délce 12-26 hodin jsou přiřazeny k APC kódu 5723, jehož sazba úhrady činí 485,55 USD.
Úhrada PFS mimo zařízení zahrnuje postupy prováděné v ordinaci lékaře, IDTF nebo doma pacienta ordinací lékaře nebo IDTF.
Nemocniční lůžkové služby jsou obvykle hrazeny v rámci úhradového procesu DRG a v tuto chvíli není jasné, jaký vliv budou mít změny v kódování postupů na výši úhrad.
Referenční odkazy
https://www.federalregister.gov/documents/2019/11/15/2019-24086/medicare-program-cy-2020-revisions-to-payment-policies-under-the-physician-fee-schedule-and-other (navštíveno 16. listopadu 2019)
https://www.ama-assn.org/sites/ama-assn.org/files/corp/media-browser/public/rbrvs/jan-2017-RUC-meeting-minutes-FINAL.pdf (navštíveno 8. srpna 2019)
https://www.ama-assn.org/system/files/2019-07/oct-2018-ruc-meeting-minutes.pdf (navštíveno 9. srpna 2019)
https://www.ama-assn.org/press-center/press-releases/ama-releases-2020-cpt-code-set (navštíveno 10. září, 2019)
https://www.federalregister.gov/documents/2019/11/12/2019-24138/medicare-program-changes-to-hospital-outpatient-prospective-payment-and-ambulatory-surgical-center (přístup 18. listopadu 2020)
CPT je registrovaná ochranná známka Americké lékařské asociace
NAEC jeNárodní asociace center pro léčbu epilepsie www.naec-epilepsy.org