V každém těhotenství má žena 3-5% šanci, že se jí narodí dítě s vrozenou vadou. Tomu se říká její základní riziko. Tento informační list pojednává o kritických obdobích vývoje a typech vrozených vad, které mohou vzniknout v důsledku expozice v různých fázích těhotenství. Tyto informace by neměly nahrazovat lékařskou péči a rady vašeho poskytovatele zdravotní péče.
Co jsou to kritická období vývoje?“
V těhotenství se každá část těla dítěte formuje v určitou dobu. V těchto obdobích může být tělo velmi citlivé na poškození způsobené léky, alkoholem nebo jiným škodlivým působením. Tuto specifickou dobu nazýváme „kritickým obdobím vývoje“ dané části těla.
Mění se v průběhu těhotenství pravděpodobné typy vrozených vad?
Ano, riziko závisí na tom, jaká část těla se v době expozice vyvíjí. Jakmile se část těla vytvoří, není již ohrožena vznikem závažných vrozených vad, ale některé expozice mohou stále ovlivnit její růst a funkci.
V tabulce na další straně jsou uvedena kritická období vývoje různých částí těla. Graf začíná od okamžiku početí, kdy se spojí vajíčko a spermie. Týdny uvedené v tabulce představují „embryonální věk“ nebo „věk plodu“ těhotenství. Všimněte si, že se liší od běžného způsobu datování těhotenství, který se nazývá „gestační věk“. Gestační věk začíná prvním dnem poslední menstruace ženy. Tento den je obvykle dva týdny před početím dítěte. To znamená, že gestační věk můžete změnit na embryonální/plodový věk odečtením dvou týdnů. Například 12 gestačních týdnů (ode dne poslední menstruace) je totéž jako 10 fetálních týdnů (od prvního dne početí).
Tmavé sloupce na grafu ukazují, kdy jsou jednotlivé části nejvíce citlivé na škodlivé expozice a kdy hrozí riziko závažných vrozených vad. Vrozené vady jsou obvykle klasifikovány jako „závažné“, pokud způsobují významné zdravotní problémy a k jejich odstranění je nutná operace nebo jiná léčba. Příkladem závažných vrozených vad jsou srdeční vady, rozštěp páteře a vbočené nohy.
Světle vystínované sloupce ukazují období, kdy jsou jednotlivé části těla stále ohroženy vznikem menších vrozených vad a funkčních vad. „Drobné“ vrozené vady samy o sobě nezpůsobují významné zdravotní problémy a obvykle nevyžadují léčbu ani operaci. Drobné vrozené vady mohou být také odchylkami normálního vývoje. Široce posazené oči a velké uši jsou příkladem drobných vrozených vad.
Důležité i drobné vrozené vady jsou fyzické nebo strukturální změny. „Funkční“ vady však mění způsob, jakým část těla funguje, aniž by se změnila její fyzická struktura. Intelektuální postižení a ztráta sluchu jsou příklady funkčních vad.
V tabulce je také uvedeno umístění nejčastějších vrozených vad, které se mohou vyskytnout během každého týdne. Obecně platí, že závažné vady těla a vnitřních orgánů se s větší pravděpodobností vyskytují mezi 3. až 12. embryonálním/fetálním týdnem. To je stejné jako 5 až 14 gestačních týdnů (týdnů od prvního dne poslední menstruace). Tato doba se také označuje jako první trimestr. Drobné defekty a funkční vady včetně těch, které postihují mozek, se mohou vyskytnout i v pozdějším období těhotenství.
*Převzato z Moore 1993 a National Organization of Fetal Alcohol Syndrome (NOFAS) 2009.
Jaké je největší riziko škodlivého působení během velmi raného těhotenství?
Škodlivé působení během velmi raného těhotenství má největší riziko způsobení potratu. Oplodněné vajíčko se během prvních dvou týdnů vývoje embrya rozdělí a připojí se k vnitřku dělohy. Velmi škodlivé expozice v tomto období (první čtyři týdny po prvním dni poslední menstruace) mohou narušit uchycení embrya v děloze. Škodlivé expozice v tomto období mohou také poškodit všechny nebo většinu buněk rostoucího embrya. Problémy s uchycením v děloze i závažné poškození buněk mohou vést k potratu. Někdy k tomuto potratu dojde ještě předtím, než si žena uvědomí, že je těhotná.
Méně závažné expozice v tomto období mohou poškodit pouze několik buněk embrya. Buňky embrya mají v této rané fázi větší schopnost se zotavit než později v těhotenství. Pokud žena nepotratí, domníváme se, že expozice v tomto období pravděpodobně nezpůsobí vrozenou vadu.
První čtyři týdny těhotenství nazýváme „období všechno nebo nic“. „Všechny“ znamená vysoké expozice poškozující všechny buňky embrya. Toto poškození způsobuje časné potraty. „Žádné“ označuje expozice, které nejsou dostatečně vysoké, aby měly významný vliv na těhotenství. Pravidlo „všechny nebo žádné období“ můžeme použít k určení rizika mnoha různých typů expozic. Z tohoto pravidla však existují některé důležité výjimky. Obraťte se prosím na MotherToBaby a prodiskutujte s našimi odborníky vaši konkrétní expozici.
Jaká jsou největší rizika škodlivých expozic během prvního trimestru těhotenství?
První trimestr těhotenství je definován do 14. týdne těhotenství (13 týdnů a 6 dní) počítáno od prvního dne vaší poslední menstruace. Škodlivé expozice během prvního trimestru mají největší riziko způsobení závažných vrozených vad. Je to proto, že v tomto období dochází k mnoha důležitým vývojovým změnám. V prvním trimestru se formují hlavní tělesné struktury. Patří mezi ně páteř, hlava, ruce a nohy. Začínají se také vyvíjet orgány dítěte. Mezi tyto orgány patří například srdce, žaludek a plíce. Zatímco srdce a žaludek se zcela zformují během prvního trimestru, plíce se vyvíjejí i po skončení prvního trimestru.
Jaká jsou největší rizika škodlivých expozic během druhého a třetího trimestru těhotenství?
Škodlivé expozice během druhého a třetího trimestru mohou způsobit růstové problémy a drobné vrozené vady. Růst je důležitou součástí druhého a třetího trimestru. Struktury a orgány, které se vyvinuly během prvního trimestru, se zvětšují. Děti s růstovými problémy mohou být mnohem menší nebo mnohem větší, než je průměr. Tento rozdíl ve velikosti může miminka ohrozit určitými zdravotními problémy.
Škodlivé působení během druhého a třetího trimestru může také způsobit funkční vady, například problémy s učením. Mozek je součástí centrální nervové soustavy a vyvíjí se během celého těhotenství. Hlavní, strukturální vývoj mozku trvá přibližně do 16. fetálního týdne (18. gestačního týdne). Mozek se však dále vyvíjí po zbytek těhotenství, po porodu a až do mladé dospělosti.
Ačkoli jsou obvykle méně prozkoumané, některé expozice ve druhém nebo třetím trimestru mohou způsobit další těhotenské komplikace, jako je předčasný porod nebo nízká hladina plodové vody (tekutina, která obklopuje vyvíjející se dítě v děloze).
Nakonec, užívání některých léků a drog na konci těhotenství může u některých novorozenců způsobit abstinenční příznaky. Vždy byste měla informovat svého lékaře o všech lécích, doplňcích stravy a/nebo drogách, které užíváte.
To znamená, že expozice může být v určitém období těhotenství škodlivá, ale jindy ne?
Ano. Představte si, že vám lékař dá nový lék, který máte užívat během třetího trimestru. Budeme mu říkat „lék A“. Dočtete se, že lék A zvyšuje pravděpodobnost vzniku srdečních vad. To znamená, že děti mohou mít vyšší šanci na závažné srdeční vady, pokud jejich matky užívají tento lék v kritickém období vývoje srdce. Víme, že kritické období vývoje srdce je 3 až 6 embryonálních týdnů (5 až 8 gestačních týdnů). To znamená, že užívání tohoto léku ve třetím trimestru nemůže způsobit závažnou srdeční vadu. Před zahájením nebo ukončením užívání jakéhokoli léku se vždy poraďte se svým lékařem.