Koncepčně je ortokeratologie známá již více než půl století. Ale právě zdokonalení materiálů, konstrukce a výroby čoček v posledním desetiletí vyvolalo významné změny ve způsobu poskytování této léčby. Když uvážíme, že údaje publikované v průběhu stejného desetiletého období prokázaly zpomalující účinek na progresi krátkozrakosti, je zřejmé, že ortokeratologie nikdy neměla větší potenciál stát se významným faktorem v oblasti korekce zraku – zejména u dětí.1-3 V tomto ohledu je vzrušující doba, kdy můžeme našim pacientům nabídnout ortokeratologii.
Je však stále co studovat a učit se o dlouhodobých účincích ortokeratologie na rohovkovou tkáň. Zprávy o očních infekcích při nošení čoček mohou u pacientů vyvolat nervozitu ohledně provádění ortokeratologie, zejména pokud rodiče zvažují tento zákrok pro své dítě. Je proto důležité, abychom přispěli ke zmírnění obav tím, že budeme vědět, jaké rizikové faktory existují a jaké problémy mohou nastat.
Proč ortokeratologie?
Všichni se shodneme, že ortokeratologie má některé nesporné výhody – například pohodlí a bezpečnost. Mějte na paměti, že byste se měli se svými pacienty zmínit jak o výhodách, tak o nevýhodách ortokeratologie.
V první řadě nemůžeme podcenit výhodu, kterou přináší osvobození od nošení korekčních čoček, zejména pro děti. Kolikrát se vám stalo, že k vám frustrovaní rodiče přišli už popáté za měsíc, aby svému dítěti opravili nebo upravili brýle? Jak často se stává, že děti končí s výměnou brýlí, protože jsou rozbité nebo poškrábané až k nepoužití? Obecně platí, že děti jsou na brýle náročnější než dospělí – kvůli jejich aktivnímu životnímu stylu a relativní neopatrnosti, pokud jde o jejich brýle. Mějte na paměti, že dlouhodobé náklady na ortokeratologii oproti brýlím se výrazně neliší, když uvážíte, že brýle měníte každoročně, ne-li častěji.
Druhé, brýle jsou nepohodlné při sportu nebo jiných fyzických aktivitách. To je jeden z důvodů, proč mnoho rodičů uvažuje především o kontaktních čočkách. Mnoho rodičů je však rozpolceno mezi obavami, že jejich dítě není na kontaktní čočky připraveno, a alternativou, že by jejich dítě muselo při sportování nosit brýle. Ortokeratologie je dokonalým řešením obou těchto problémů. Pro děti, které se aktivně věnují atletice, neexistuje v žádném věku lepší způsob korekce než ortokeratologie.
1. Děti, které se aktivně věnují atletice, mají možnost korekce v jakémkoli věku. Mapy rohovky před a po léčbě a rozdílové mapy pro dítě korigované ortokeratologickými čočkami. Nejenže je síla centrální rohovky snížena, ale síla střední periferie je ve skutečnosti zvýšena.
Ortho-K vs. měkké kontaktní čočky
Dalo by se diskutovat o tom, že měkké kontaktní čočky mohou být pro aktivní děti stejně výhodné jako ortokeratologické, ale argumenty nepadají. Například zatímco měkké čočky by se neměly nosit při plavání, u ortokeratologie to není problém.
Protože se měkké čočky nosí během aktivní denní doby, jakýkoli problém s vysycháním nebo stabilitou čočky ovlivní vidění a funkci v době zrakové náročnosti. U ortokeratologie tomu tak není. Měkké čočky se aplikují doma, ale dítě pak tráví většinu dne mimo domov a s největší pravděpodobností i mimo svůj systém péče, pouzdro a záložní brýle. To znamená, že případné problémy, které se objeví během nošení měkkých čoček, nemusí být optimálně zvládnuty. Naproti tomu u ortokeratologie děti zvládají používání čoček doma, nikdy daleko od asistence a prostředků pro péči o čočky.
Při porovnání kumulativních nákladů je finanční rozdíl při porovnání ortokeratologie a používání měkkých čoček malý. I když jsou počáteční náklady na ortokeratologii vyšší, roční náklady na měkké čočky je obvykle v dlouhodobém horizontu doženou.
Kontrola krátkozrakosti
Jednou z rádoby výhod, která se v současné době zkoumá, je možnost kontroly krátkozrakosti pomocí ortokeratologie. Jedna z teorií, proč myopie postupuje, předpokládá, že hyperopické rozostření periferní sítnice při standardních formách korekce zraku vede k další progresi myopie. Při ortokeratologii se optimálně koriguje pouze centrální část zrakové osy o velikosti 4 až 5 mm, zatímco periferní sítnice zůstává v různém stupni myopického rozostření, jak dokládá pohled na topografii rohovky před léčbou a po ní (obrázek 1). Toto myopické rozostření vede ke statisticky významnému menšímu rozvoji myopie.
Studie a publikované výsledky ukazují, že zpomalení progrese myopie je při ortokeratologii reálné. V roce 2005 Pauline Cho, B.Optom., M.Ed., Ph.D., a její kolegové publikovali první soubor výsledků, které porovnávaly axiální prodloužení oka u skupiny dětí používajících ortokeratologické čočky s kontrolní skupinou.1 Jejich výzkum ukázal o 46 % menší axiální prodloužení u pacientů s ortokeratologickými čočkami oproti pacientům v kontolní skupině.1
V roce 2009 Jeffery Walline, O.D., Ph.D., uvedl téměř totožné výsledky u zcela jiné skupiny pacientů.2 Na tyto výsledky navázaly další výzkumy v různých oblastech světa, včetně dvou studií z roku 2011 – jedné od Tetsuhiko Kakity, M.D., a kolegů a druhé od Jacinta Santodominga, Ph.D., M.Sc., a kolegů – které prokázaly zpomalení axiálního prodloužení a růstu sklivcové komory.3,4 Další testy probíhají, včetně studie Retardation of Myopia in Orthokeratology (ROMIO), která randomizuje účastníky do ortokeratologických nebo jednodenních brýlí. První výsledky ukazují údaje srovnatelné s ostatními čtyřmi dříve zmíněnými studiemi.5
Důkazů rozhodně přibývá a naznačují, že ortokeratologie přináší více než jen zřejmé výhody plynoucí z pohodlí – může být stále jasnější, že tato možnost by měla být diskutována s rodiči všech dětí, u nichž se projevuje progrese krátkozrakosti. Zpočátku může být obtížné zvyknout si o této možnosti léčby hovořit – brzy však začnete pozorovat, že výhody ortokeratologie se pro vaše pacienty stávají skutečností.
2. Jaké jsou výhody ortokeratologie? Používání správných roztoků a výuka správné techniky jsou klíčové pro
minimalizaci rizika komplikací u dětí v ortokeratologických čočkách.
Minimalizace rizik
Pokud existují významná rizika pro zdraví očí při ortokeratologii, mohou být výhody znehodnoceny. Jaká jsou tedy tato rizika? Hlavním krátkodobým problémem je oční infekce, která vede ke ztrátě nejlépe korigované zrakové ostrosti. Dlouhodobá rizika se točí kolem morfologických změn rohovkové tkáně, které ovlivňují její funkci.
Oční infekce je rizikovým faktorem při jakémkoli typu nošení kontaktních čoček. Noční nošení čoček je spojeno s vyšším rizikem oční infekce než nošení denních čoček, ale nošení plynopropustných (GP) čoček obvykle představuje nižší riziko než nošení měkkých čoček.6
Jaké je navíc riziko keratitidy u nositelů ortokeratologických čoček ve srovnání s nositeli jiných čoček? Problém, se kterým se potýkáme, spočívá v tom, že objem případů je relativně malý na to, aby bylo možné provést dobrý odhad. Víme, že k infekční keratitidě skutečně dochází, protože několik článků tyto případy zaznamenalo.7-10 Americká oftalmologická akademie naposledy zveřejnila své stanovisko k bezpečnosti jednodenní ortokeratologie v roce 2008 s tím, že je třeba dokončit lépe kontrolovanou studii 1. úrovně, aby bylo možné plně vyhodnotit riziko a potenciál kontroly myopie.11
Co můžeme do té doby udělat, abychom toto riziko pro pacienty, konkrétně pro děti, minimalizovali? Je zřejmé, že nejdůležitější jsou správné postupy péče o čočky (obrázek 2). Ke snížení rizika se doporučuje používat pouze schválené přípravky pro péči o kontaktní čočky spolu s vyloučením používání vody z vodovodu na čočky; nejvyšší výskyt infekční keratitidy se vyskytuje v oblastech světa, kde je méně pravděpodobné, že budou dodržovány správné postupy péče.7
Kromě toho poskytněte rodičům a dětem pečlivé poučení o tom, co lze při nošení čoček očekávat, a zahrňte do něj pohodlí při aplikaci, příznaky a symptomy problémů a informace o kontaktu po skončení pracovní doby. Tyto kroky jsou zásadní pro minimalizaci možnosti, že čočka způsobí vážné problémy. Všem uživatelům ortokeratologických čoček se důrazně doporučují písemné pokyny a instrukce, stejně jako informovaný souhlas.
Koneckonců, používání pouze materiálů s vysokou Dk/t a designů schválených FDA nejen minimalizuje riziko pro pacienty, ale také zvyšuje účinnost léčby.12 Vyžadování nejvyšší úrovně dodržování přijatých postupů a nejkvalitnějších materiálů minimalizuje riziko krátkodobých komplikací pro pacienty.
Dlouhodobé komplikace ortokeratologie zahrnují trvalé a nežádoucí změny tvaru nebo funkce rohovky. Některé z těchto změn mohou být velmi významné, zatímco jiné nemusí mít nutně žádný vliv na funkci oka. Jedna studie zdokumentovala zbytkové zploštění rohovky u skupiny 28 pacientů; dopad této změny není dosud určen.13 Jistě, jakákoli změna rohovkové tkáně je obtěžující, ale mírné zploštění rohovky může, ale nemusí způsobovat skutečné problémy. Výše zmíněná studie hodnotila keratometrické změny dva týdny po ukončení nošení čoček oproti hodnotám před léčbou. Je možné, že při delším vysazení čoček se změny zakřivení rohovky mohou vrátit na výchozí hodnoty. Je však také možné, že může dojít k určité trvalé restrukturalizaci stromatu.13
Snížení citlivosti rohovky bylo zdokumentováno po třech měsících nočního nošení ortokeratologických čoček.14 Význam tohoto zjištění zatím nebyl stanoven, ale je užitečné na to pamatovat u našich pacientů. Možná ještě větší význam mají zjištění Amelie Nieto-Bona, O.D., M.Sc., a jejích kolegů z roku 2011, kteří zkoumali rohovkovou tkáň 15 očí pomocí konfokální mikroskopie. Výzkumníci zaznamenali několik změn rohovkové tkáně – některé z nich se po ukončení nošení čoček vrátily do výchozího stavu, u jiných se projevil nárůst polymegatismu endoteliálních buněk a pokles tloušťky epiteliální vrstvy.15 Význam těchto zjištění opět není znám, ale studie se nadále zabývají možnými dlouhodobými morfologickými změnami rohovky v důsledku ortokeratologie a jejich vlivem na zdraví očí.
Všichni chceme pro naše děti to nejlepší. Dobrý zrak a oční zdraví jsou důležitými aspekty života našich dětí. Možnost zajistit korekci zraku, která je pohodlná, bezpečná a účinná při zpomalení zhoršování jejich zraku v průběhu času, je něco, co by si většina z nás přála pro své děti, které potřebují korekci zraku. Zdá se, že ortokeratologie dokáže všechny tyto vlastnosti zajistit. Další výzkum bude pokračovat, aby se zjistila skutečná krátkodobá a dlouhodobá bezpečnost pro tyto děti v ortokeratologických čočkách, stejně jako její vliv na zpomalení progrese krátkozrakosti.
Dr. Jedlicka je ředitelem Cornea and Contact Lens Institute of Minnesota, referenčního pracoviště, které se věnuje speciální úpravě kontaktních čoček, výzkumu kontaktních čoček a vzdělávání studentů a lékařů.
1. Cho P, Cheung, SW, Edwards M. The longitudinal orthokeratology research in children (LORIC) in Hong Kong: a pilot study on refractive changes and myopia control. Curr Eye Res. 2005 Jan;30(1):71-80.
2. Walline JJ, Jones LA, Sinnott LT. Změna tvaru rohovky a progrese myopie. Br J Ophthalmol. 2009 Sep;93(9):1181-5.
3. Kakita T, Hiraoka T, Oshika T. Influence of overnight orthokeratology on axial elongation in childhood myopia. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2011 Apr 6;52(5):2170-4.
4. Santodomingo-Rubido J, Villa-Collar C, Gilmartin B, Gutiérrez-Ortega R. Myopia control with orthokeratology contact lenses in Spain (MCOS): study design and general baseline characteristics. J Optom. 2009;2(4):215-22.
5. Berntsen D. Orthokeratology and myopia control-what do we know? CL Spectrum. 2012 Feb; 27:14-5.
6. Stapleton F, Keay L, Edwards K, et al. The incidence of contact lens-related microbial keratitis in Australia. Ophthalmology. 2008 Oct;115(10):1655-62.
7. Watt KG, Swarbrick HA. Trendy ve výskytu mikrobiální keratitidy spojené s ortokeratologií. Oční kontaktní čočky. 2007 Nov;33(6 Pt 2):373-7.
8. Chee EW, Li L, Tan D. Orthokeratology-related infectious keratitis: a case series. Oční kontaktní čočky. 2007 Sep;33(5):261-3.
9. Kim EC, Kim MS. Bilaterální Acanthamoeba keratitida po ortokeratologii. Cornea. 2009 Apr;28(3):348-50.
10. Shehadeh-Masha’our R, Segev F, et al. Orthokeratology associated microbial keratitis. Eur J Ophthalmol. 2009 Jan-Feb;19(1):133-6.
11. Van Meter WS, Musch DC, Jacobs DS, et al. Safety of overnight orthokeratology for myopia: a report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology. 2008 Dec;115(12):2301-13.
12. Lum E, Swarbrick HA. Dk/t čočky ovlivňuje klinickou odpověď při noční ortokeratologii. Optom Vis Sci. 2011 Apr;88(4):469-75.
13. Wu R, Stapleton F, Swarbrick HA. Reziduální zploštění rohovky po ukončení dlouhodobého nošení ortokeratologických čoček u asijských dětí. Eye Contact Lens. 2009 Nov;35(6):333-7.
14. Hiraoka T, Kaji Y, Okamoto F, Oshika T. Corneal sensation after overnight orthokeratology. Cornea. 2009 Sep;28(8):891-5.
.