Conceptuellement, l’orthokératologie existe depuis plus d’un demi-siècle maintenant. Mais, ce sont les améliorations apportées aux matériaux, à la conception et à la fabrication des lentilles au cours de la dernière décennie qui ont déclenché des changements importants dans la façon dont nous fournissons ce traitement. Lorsque l’on considère que les données publiées au cours de cette même période de 10 ans ont montré un effet retardateur sur la progression de la myopie, il est clair que l’orthokératologie n’a jamais eu autant de potentiel pour être un facteur important dans le domaine de la correction de la vision – en particulier pour les enfants.1-3 À cet égard, c’est une période passionnante de pouvoir offrir l’orthokératologie à nos patients.
Cependant, il reste encore beaucoup à étudier et à apprendre sur les effets à long terme de l’orthokératologie sur le tissu cornéen. Les rapports d’infections oculaires liées au port de lentilles peuvent rendre les patients nerveux à l’idée de poursuivre l’orthokératologie, en particulier lorsque les parents envisagent cette procédure pour leur enfant. Il est donc important que nous fassions notre part pour atténuer les inquiétudes en connaissant les facteurs de risque existants et les problèmes qui peuvent survenir.
Pourquoi l’ortho-K?
Nous pouvons tous convenir que l’orthokératologie présente des avantages indiscutables – comme la commodité et la sécurité. Gardez à l’esprit que vous devez mentionner les avantages et les inconvénients de l’ortho-k avec vos patients.
En premier lieu, nous ne pouvons pas sous-estimer l’avantage de vivre la liberté du port de lentilles correctrices, en particulier pour les enfants. Combien de fois avez-vous vu des parents frustrés venir pour la cinquième fois en un mois pour faire réparer ou ajuster les lunettes de leur enfant ? Combien de fois les enfants finissent-ils par remplacer leurs lunettes parce qu’elles sont cassées ou rayées au point d’être inutilisables ? En général, les enfants ont plus de mal à porter des lunettes que les adultes, en raison de leur mode de vie actif et de leur relative insouciance à l’égard de leurs lunettes. Gardez à l’esprit que le coût à long terme de l’orthokératologie par rapport aux lunettes n’est pas sensiblement différent si l’on considère que vous remplacez les lunettes chaque année, voire plus fréquemment.
Deuxièmement, les lunettes sont gênantes à utiliser lors de la pratique de sports ou d’autres activités physiques. C’est l’une des raisons pour lesquelles de nombreux parents envisagent d’abord les lentilles de contact. Cependant, de nombreux parents sont déchirés entre l’inquiétude que leur enfant ne soit pas prêt pour les lentilles de contact et l’alternative de devoir porter des lunettes pour l’athlétisme. L’orthokératologie est une solution parfaite à ces deux problèmes. Pour les enfants actifs en athlétisme, il n’existe pas de meilleur moyen de correction à tout âge que l’orthokératologie.
1. Cartes cornéennes avant et après traitement, ainsi qu’une carte de différence pour un enfant corrigé avec des lentilles d’orthokératologie. Non seulement la puissance de la cornée centrale est réduite, mais la puissance de la périphérie moyenne est en fait augmentée.
Ortho-K vs. lentilles de contact souples
On pourrait débattre du fait que les lentilles de contact souples peuvent être tout aussi avantageuses pour les enfants actifs que l’orthokératologie, mais les arguments ne tiennent pas. Par exemple, si les lentilles souples ne doivent pas être portées lors de la baignade, ce n’est pas un problème avec l’orthokératologie.
Parce que les lentilles souples sont portées pendant les moments actifs de la journée, tout problème de séchage ou de stabilité des lentilles affectera la vision et la fonction pendant les moments de demande visuelle. Ce n’est pas le cas avec l’orthokératologie. Les lentilles souples sont appliquées à domicile, mais l’enfant passe ensuite la majeure partie de sa journée hors de chez lui et, très probablement, hors de son système d’entretien, de son étui et de ses lunettes de secours. Cela signifie que tout problème qui survient pendant le port des lentilles souples peut ne pas être géré de manière optimale. En revanche, avec l’orthokératologie, les enfants gèrent leur utilisation des lentilles à la maison jamais loin de l’assistance et des produits d’entretien des lentilles.
En comparant les coûts cumulés, il y a peu de différence monétaire lorsque vous comparez l’orthokératologie par rapport à l’utilisation des lentilles souples. Bien que le coût initial de l’orthokératologie soit plus élevé, le coût annuel des lentilles souples se rattrape généralement à long terme.
Contrôle de la myopie
Un avantage éventuel qui fait actuellement l’objet de recherches est la possibilité de contrôler la myopie grâce à l’orthokératologie. Une théorie expliquant la progression de la myopie stipule que la défocalisation hypermétropique sur la rétine périphérique avec les formes standard de correction de la vision entraîne une progression supplémentaire de la myopie. Avec l’orthokératologie, seule la partie centrale de 4 à 5 mm de l’axe visuel est corrigée de manière optimale, tandis que la rétine périphérique est laissée en défocalisation myopique à des degrés divers, comme le montre la topographie de la cornée avant et après le traitement (figure 1). Cette défocalisation myopique entraîne un moindre développement de la myopie à un degré statistiquement significatif.
Les études et les résultats publiés indiquent que le ralentissement de la progression de la myopie est réel avec l’orthokératologie. En 2005, Pauline Cho, B.Optom, M.Ed, Ph.D., et ses collègues ont publié la première série de résultats qui comparaient l’élongation axiale de l’œil dans un groupe d’enfants utilisant des lentilles d’orthokératologie avec un groupe de contrôle.1 Leurs recherches ont montré une élongation axiale inférieure de 46 % chez les patients avec des lentilles ortho-k par rapport à ceux du groupe contol.1
En 2009, Jeffery Walline, O.D., Ph.D., a rapporté des résultats presque identiques dans une population de patients complètement différente2. Ces résultats ont été suivis d’autres recherches dans différentes régions du monde, notamment deux études de 2011 – l’une menée par Tetsuhiko Kakita, M.D., et ses collègues, et l’autre par Jacinto Santodomingo, Ph.D., M.Sc., et ses collègues – qui ont montré un ralentissement de l’allongement axial et de la croissance de la chambre vitrée.3,4 D’autres tests sont en cours, notamment l’étude Retardation of Myopia in Orthokeratology (ROMIO), qui répartit les participants de façon aléatoire entre l’orthokératologie et les lunettes à simple vision. Les premiers résultats montrent des données comparables aux quatre autres études mentionnées précédemment.5
Les preuves s’accumulent certainement pour suggérer que l’orthokératologie présente plus que les avantages évidents de la commodité – il peut devenir de plus en plus clair que cette option devrait être discutée avec les parents de tous les enfants qui présentent une progression de la myopie. Au début, il peut être difficile de prendre l’habitude de discuter de cette option de traitement – mais, vous commencerez bientôt à voir les avantages de l’orthokératologie devenir une réalité pour vos patients.
2. L’utilisation de solutions appropriées et l’enseignement d’une technique adéquate sont cruciaux pour
minimiser le risque de complications pour les enfants en lentilles d’orthokératologie.
Minimiser les risques
Si l’orthokératologie comporte des risques importants pour la santé oculaire, les avantages peuvent être annulés. Quels sont donc ces risques ? La principale préoccupation à court terme est l’infection oculaire, qui entraîne une perte de la meilleure acuité visuelle corrigée. Les risques à long terme tournent autour des modifications morphologiques du tissu cornéen, qui affectent sa fonction.
L’infection oculaire est un facteur de risque pour tout type de port de lentilles de contact. Le port de lentilles de nuit est associé à un risque plus élevé d’infection oculaire que le port de lentilles journalières, mais le port de lentilles perméables au gaz (GP) présente généralement un risque plus faible que les lentilles souples.6
En outre, comment le risque de kératite se compare-t-il chez les porteurs de lentilles d’orthokératologie à celui des autres porteurs de lentilles ? Le problème auquel nous sommes confrontés est que le volume de cas est relativement faible pour faire une bonne estimation. Nous savons que des kératites infectieuses se produisent effectivement, car plusieurs articles ont relaté ces cas.7-10 L’American Academy of Ophthalmology a publié sa dernière position sur la sécurité de l’orthokératologie de nuit en 2008, suggérant qu’une étude de niveau 1 mieux contrôlée devait être réalisée pour évaluer pleinement le risque et le potentiel de contrôle de la myopie.11
Que pouvons-nous faire entre-temps pour minimiser ce risque pour les patients, en particulier les enfants ? Il est clair que les bonnes pratiques d’entretien des lentilles sont de la plus haute importance (figure 2). L’utilisation des seuls produits d’entretien des lentilles de contact approuvés, ainsi que l’élimination de l’utilisation de l’eau du robinet sur les lentilles, ont été recommandées pour réduire le risque ; l’incidence la plus élevée de kératite infectieuse se produit dans les régions du monde où les bonnes pratiques d’entretien sont moins susceptibles d’être suivies.7
En outre, donnez des instructions minutieuses aux parents et aux enfants sur ce à quoi ils doivent s’attendre avec le port de lentilles, et incluez le confort lors de l’application, les signes et symptômes de problèmes et les informations de contact après les heures d’ouverture. Ces étapes sont essentielles pour minimiser le risque qu’une lentille provoque des problèmes graves. Il est fortement recommandé à tous les porteurs de lentilles d’orthokératologie de disposer de directives et d’instructions écrites, ainsi que d’un consentement éclairé.
Enfin, n’utiliser que des matériaux de lentilles à Dk/t élevé et des modèles approuvés par la FDA permet non seulement de minimiser les risques pour les patients, mais aussi d’améliorer l’efficacité du traitement.12 Exiger le plus haut niveau de conformité aux pratiques acceptées et des matériaux de la plus haute qualité minimisera le risque de complications à court terme pour les patients.
Les complications à long terme de l’orthokératologie impliquent des changements permanents et indésirables de la forme ou de la fonction cornéenne. Certains de ces changements peuvent être très importants, tandis que d’autres n’ont pas nécessairement d’impact sur la fonction oculaire. Une étude a documenté un aplatissement cornéen résiduel dans un groupe de 28 patients ; l’impact de ce changement reste indéterminé.13 Il est certain que toute modification du tissu cornéen est gênante, mais un léger aplatissement de la cornée peut ou non créer de réels problèmes. L’étude susmentionnée a évalué le changement kératométrique deux semaines après l’arrêt du port des lentilles par rapport aux niveaux de prétraitement. Il est possible qu’avec un arrêt prolongé du port de lentilles, les changements de la courbure cornéenne reviennent au niveau de base. Mais il est également possible qu’une certaine restructuration stromale permanente se produise.13
Une réduction de la sensation cornéenne a été documentée après trois mois de port de lentilles d’orthokératologie pendant la nuit.14 La signification de cette découverte n’a pas encore été déterminée, mais il est utile de garder cela à l’esprit pour nos patients. Les conclusions de 2011 d’Amelia Nieto-Bona, O.D., M.Sc., et de ses collègues, qui ont examiné le tissu cornéen de 15 yeux à l’aide d’un microscope confocal, sont peut-être plus importantes. Les chercheurs ont signalé plusieurs modifications du tissu cornéen – dont certaines sont revenues au niveau de référence après l’arrêt du port de la lentille, et d’autres qui ont montré une augmentation du polymégathisme des cellules endothéliales et une diminution de l’épaisseur de la couche épithéliale.15 Encore une fois, la signification de ces résultats n’est pas connue, mais des études continuent d’examiner les possibles modifications morphologiques à long terme de la cornée suite à l’orthokératologie et leurs effets sur la santé oculaire.
Nous voulons tous ce qu’il y a de mieux pour nos enfants. Une bonne vision et la santé oculaire sont des aspects importants de la vie de nos enfants. Pouvoir offrir une correction visuelle pratique, sûre et efficace pour ralentir la détérioration de leur vision au fil du temps est quelque chose que la plupart d’entre nous souhaiteraient pour nos enfants qui ont besoin d’une correction visuelle. L’orthokératologie semble être en mesure de fournir toutes ces caractéristiques. D’autres recherches se poursuivront pour déterminer la véritable sécurité à court et à long terme pour ces enfants portant des lentilles d’orthokératologie, ainsi que les effets qu’elle a sur le ralentissement de la progression de la myopie.
Le Dr Jedlicka est le directeur du Cornea and Contact Lens Institute of Minnesota, un cabinet de référence dédié à l’adaptation de lentilles de contact spécialisées, à la recherche sur les lentilles de contact et à l’éducation des étudiants et des praticiens.
1. Cho P, Cheung, SW, Edwards M. The longitudinal orthokeratology research in children (LORIC) in Hong Kong : a pilot study on refractive changes and myopia control. Curr Eye Res. 2005 Jan;30(1):71-80.
2. Walline JJ, Jones LA, Sinnott LT. Remodelage de la cornée et progression de la myopie. Br J Ophthalmol. 2009 Sep;93(9):1181-5.
3. Kakita T, Hiraoka T, Oshika T. Influence of overnight orthokeratology on axial elongation in childhood myopia. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2011 Apr 6;52(5):2170-4.
4. Santodomingo-Rubido J, Villa-Collar C, Gilmartin B, Gutiérrez-Ortega R. Myopia control with orthokeratology contact lenses in Spain (MCOS) : study design and general baseline characteristics. J Optom. 2009;2(4):215-22.
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