A koncepció szerint az ortokeratológia már több mint fél évszázada létezik. Az elmúlt évtizedben azonban a lencsék anyagában, tervezésében és gyártásában bekövetkezett fejlődés jelentős változásokat idézett elő abban, ahogyan ezt a kezelést nyújtjuk. Ha figyelembe vesszük, hogy az ugyanezen 10 év alatt közzétett adatok a rövidlátás progresszióját lassító hatást mutattak, egyértelmű, hogy az ortokeratológiának soha nem volt nagyobb lehetősége arra, hogy jelentős tényező legyen a látáskorrekció területén – különösen a gyermekek számára.1-3 Ebben a tekintetben izgalmas időszak, hogy ortokeratológiát kínálhatunk betegeinknek.
Az ortokeratológia szaruhártyaszövetre gyakorolt hosszú távú hatásait azonban még sokat kell tanulmányozni és tanulni. A lencseviseléssel járó szemfertőzésekről szóló jelentések miatt a betegek idegesek lehetnek az ortokeratológiával kapcsolatban, különösen akkor, ha a szülők fontolgatják az eljárást gyermekük számára. Ezért fontos, hogy mi is tegyünk az aggodalmak eloszlatásáért azzal, hogy tudjuk, milyen kockázati tényezők léteznek és milyen problémák merülhetnek fel.
Miért Ortho-K?
Mindannyian egyetérthetünk abban, hogy az ortokeratológiának van néhány vitathatatlan előnye – például a kényelem és a biztonság. Ne feledje, hogy az orto-k előnyeit és hátrányait egyaránt meg kell említenie pácienseinek.
Először is, nem lehet alábecsülni a korrekciós lencsék viselésétől való mentesség megtapasztalásának előnyét, különösen a gyermekek esetében. Hányszor fordult már elő, hogy frusztrált szülők egy hónapon belül ötödször is bejöttek, hogy a gyermekük szemüvegét kijavítsák vagy beállítsák? Hányszor fordul elő, hogy a gyerekek végül lecserélik a szemüveget, mert az eltört vagy a használhatatlanságig megkarcolódott? Általánosságban elmondható, hogy a gyermekek nehezebben viselik a szemüveget, mint a felnőttek – aktív életmódjuk és a szemüveggel kapcsolatos viszonylagos gondatlanságuk miatt. Ne feledje, hogy az ortokeratológia és a szemüveg hosszú távú költségei nem különböznek jelentősen, ha figyelembe vesszük, hogy a szemüveget évente, ha nem gyakrabban cseréli.
Másrészt a szemüveget kényelmetlen használni sportolás vagy más fizikai tevékenységek közben. Ez az egyik ok, amiért sok szülő elsősorban a kontaktlencsét fontolgatja. Sok szülő azonban elszakad aközött az aggodalom között, hogy gyermeke még nem érett a kontaktlencsékre, és az alternatíva között, hogy gyermekének szemüveget kell viselnie sportolás közben. Az ortokeratológia tökéletes megoldást jelent mindkét problémára. Az atlétikában aktív gyermekek számára nincs jobb korrekciós eszköz bármely életkorban, mint az ortokeratológia.
1. Az ortokeratológiánál nincs jobb korrekciós eszköz. A kezelés előtti és utáni szaruhártya-térképek, valamint egy ortokeratológiai lencsével korrigált gyermek különbségtérképe. Nemcsak a központi szaruhártya erőssége csökken, hanem a középső periféria erőssége valójában növekszik.
Ortho-K vs. lágy kontaktlencse
Azzal lehetne vitatkozni, hogy a lágy kontaktlencse ugyanolyan előnyös lehet az aktív gyermekek számára, mint az ortokeratológia, de az érvek elmaradnak. Például míg a lágy lencséket nem szabad úszás közben viselni, addig az ortokeratológia esetében ez nem kérdés.
Mivel a lágy lencséket a nap aktív időszakaiban viselik, a lencse száradásával vagy stabilitásával kapcsolatos bármilyen probléma befolyásolja a látást és a funkciót a vizuális igénybevétel idején. Az ortokeratológia esetében ez nem áll fenn. A lágy lencséket otthon alkalmazzák, de a gyermek ekkor a nap nagy részét az otthonától távol tölti, és nagy valószínűséggel a gondozási rendszertől, a toktól és a tartalékszemüvegtől is távol. Ez azt jelenti, hogy a lágy lencsék viselése közben felmerülő problémákat nem lehet optimálisan kezelni. Ezzel szemben az ortokeratológiával a gyermekek otthon kezelik a lencsehasználatot, soha nem távol a segítségtől és a lencseápolási termékektől.
A kumulatív költségeket összehasonlítva, az ortokeratológia és a lágylencse-használat összehasonlításakor kevés pénzbeli különbség van. Bár az ortokeratológia kezdeti költségei magasabbak, a lágy lencsék éves költségei hosszú távon általában behozzák a lemaradást.
Myopia kontroll
Az egyik lehetséges előny, amelyet jelenleg kutatnak, a myopia kontroll lehetősége az ortokeratológiával. A rövidlátás progressziójának egyik elmélete szerint a látáskorrekció szokásos formáival a perifériás retinán kialakuló hyperopiás defókusz a rövidlátás további progressziójához vezet. Az ortokeratológiával a látótengelynek csak a központi 4 mm-5 mm-es része korrigálódik optimálisan, míg a perifériás retina különböző mértékű myopiás defókuszban marad, amint azt a szaruhártya topográfiájának a kezelés előtti és utáni vizsgálata bizonyítja (1. ábra). Ez a myopiás defókusz statisztikailag szignifikáns mértékben kevesebb myopia kialakulásához vezet.
A tanulmányok és a publikált eredmények azt mutatják, hogy a myopia progressziójának lassítása valós az ortokeratológiával. 2005-ben Pauline Cho, B.Optom., M.Ed., Ph.D. és munkatársai publikálták az első olyan eredményeket, amelyek a szem tengelyirányú megnyúlását hasonlították össze egy ortokeratológiai lencsét használó gyermekcsoportban és egy kontrollcsoportban.1 Kutatásuk 46%-kal kisebb tengelyirányú megnyúlást mutatott ki az ortokeratológiai lencsét viselő betegeknél, mint a kontrollcsoportban.1
2009-ben Jeffery Walline, O.D., Ph.D. közel azonos eredményeket közölt egy teljesen más betegcsoportban.2 Ezeket az eredményeket további kutatások követték a világ különböző területein, köztük két 2011-es vizsgálat – egy Dr. Tetsuhiko Kakita és munkatársai, valamint Dr. Jacinto Santodomingo, Ph.D., M.Sc. és munkatársai -, amelyek a tengelynyúlás és az üvegtestkamra növekedésének lassulását mutatták ki.3,4 További vizsgálatok folynak, köztük a Retardation of Myopia in Orthokeratology (ROMIO) Study, amelyben randomizálják a résztvevőket ortokeratológiára vagy egyszemüveges szemüvegre. A korai eredmények a másik négy, korábban említett vizsgálathoz hasonló adatokat mutatnak.5
A bizonyítékok minden bizonnyal egyre inkább arra utalnak, hogy az ortokeratológia többről szól, mint a kényelem nyilvánvaló előnyeiről – egyre világosabbá válhat, hogy ezt a lehetőséget minden olyan gyermek szüleivel meg kell beszélni, akinél a rövidlátás progressziója mutatkozik. Eleinte talán nehéz lesz megszokni ennek a kezelési lehetőségnek a megbeszélését – de hamarosan látni fogja, hogy az ortokeratológia előnyei valósággá válnak a páciensei számára.
2. Az ortokeratológia előnyei a betegek számára. A megfelelő megoldások használata és a megfelelő technika megtanítása döntő fontosságú az
ortokeratológiai lencsét viselő gyermekeknél a szövődmények kockázatának minimalizálásához.
Kockázatok minimalizálása
Ha az ortokeratológia jelentős kockázatot jelent a szem egészségére nézve, az előnyök semmissé válhatnak. Mik ezek a kockázatok? A fő rövid távú aggodalom a szemfertőzés, amely a legjobb korrigált látásélesség elvesztéséhez vezet. A hosszú távú kockázatok a szaruhártya szövetének morfológiai változásai körül forognak, amelyek befolyásolják annak működését.
Az okuláris fertőzés minden típusú kontaktlencse viselése esetén kockázati tényező. Az éjszakai lencseviselés magasabb szemfertőzési kockázattal jár, mint a napi viselésű lencsék viselése, de a gázáteresztő (GP) lencsék viselése általában alacsonyabb kockázatot jelent, mint a lágy lencséké.6
Az ortokeratológiai lencsét viselők esetében hogyan viszonyul a keratitis kockázata más lencseviselőkéhez? Az a probléma, amivel szembe kell néznünk, hogy az esetek száma viszonylag kicsi ahhoz, hogy jó becslést lehessen készíteni. Tudjuk, hogy valóban előfordul fertőző keratitis, mivel több cikk is beszámolt ezekről az esetekről.7-10 Az American Academy of Ophthalmology utoljára 2008-ban tette közzé álláspontját az éjszakai ortokeratológia biztonságosságáról, azt sugallva, hogy egy jobban kontrollált, 1. szintű vizsgálatot kell elvégezni a kockázat és a rövidlátás szabályozásának lehetőségeinek teljes körű értékeléséhez.11
Mit tehetünk addig, hogy minimalizáljuk a betegek, különösen a gyermekek kockázatát? Nyilvánvaló, hogy a megfelelő lencseápolási gyakorlatok rendkívül fontosak (2. ábra). A kockázat csökkentése érdekében kizárólag jóváhagyott kontaktlencse-ápolási termékek használata, valamint a csapvíz lencsékre való alkalmazásának megszüntetése javasolt; a fertőző keratitisz legnagyobb gyakorisága a világ azon régióiban fordul elő, ahol a jó ápolási gyakorlatot kevésbé követik.7
Ezeken túlmenően a szülőket és a gyermekeket alaposan tájékoztassa arról, hogy mi várható a lencseviseléssel kapcsolatban, és térjen ki a felhelyezéskor jelentkező kényelemre, a problémák jeleire és tüneteire, valamint a munkaidő utáni kapcsolattartási információkra. Ezek a lépések elengedhetetlenek ahhoz, hogy minimálisra csökkentsük annak esélyét, hogy a lencse komoly problémákat okozzon. Az írásos utasítások és útmutatások, valamint a tájékozott beleegyezés minden ortokeratológiai lencseviselő számára erősen ajánlott.
Végül a kizárólag magas Dk/t értékű lencseanyagok és az FDA által jóváhagyott minták használata nemcsak a betegek kockázatát minimalizálja, hanem javítja a kezelés hatékonyságát is.12 Az elfogadott gyakorlatoknak való legmagasabb szintű megfelelés és a legjobb minőségű anyagok megkövetelése minimálisra csökkenti a betegek számára a rövid távú szövődmények kockázatát.
Az ortokeratológia hosszú távú szövődményei a szaruhártya alakjának vagy funkciójának tartós és nemkívánatos változásai. Ezen változások némelyike nagyon jelentős lehet, míg mások nem feltétlenül befolyásolják a szemfunkciót. Egy tanulmány 28 betegből álló csoportban maradék szaruhártya-laposodást dokumentált; ennek a változásnak a hatása máig meghatározatlan.13 Természetesen a szaruhártya szövetének bármilyen változása zavaró, de a szaruhártya enyhe laposodása okozhat vagy nem okozhat valódi problémát. A fent említett vizsgálatban a lencseviselés abbahagyása után két héttel értékelték a keratometriai változást a kezelés előtti szinthez képest. Lehetséges, hogy a szaruhártya görbületi változásai a lencseviseléstől való hosszabb távollét esetén visszatérnek az alapszintre. De az is lehetséges, hogy némi tartós strómaátalakulás is bekövetkezhet.13
A szaruhártyaérzet csökkenését dokumentálták három hónapos éjszakai ortokeratológiai lencseviselés után.14 Ennek az eredménynek a jelentőségét még nem határozták meg, de hasznos, ha ezt szem előtt tartjuk betegeink számára. Talán nagyobb jelentőséggel bírnak Amelia Nieto-Bona, O.D., M.Sc. és munkatársainak 2011-es eredményei, amelyek 15 szem szaruhártyaszövetét vizsgálták konfokális mikroszkópiával. A kutatók a szaruhártyaszövet számos változásáról számoltak be – némelyik a lencsehordás abbahagyása után visszatért a kiindulási szintre, mások pedig az endotélsejtek polimegatizmusának növekedését és a hámréteg vastagságának csökkenését mutatták.15 Ezeknek az eredményeknek a jelentősége ismét nem ismert, de a vizsgálatok továbbra is vizsgálják az ortokeratológia következtében a szaruhártya lehetséges hosszú távú morfológiai változásait és azok hatásait a szem egészségére.
Mindannyian a legjobbat akarjuk gyermekeinknek. A jó látás és a szem egészsége fontos szempont gyermekeink életében. A kényelmes, biztonságos és a látásuk idővel történő romlását hatékonyan lassító látáskorrekciót a legtöbben szeretnénk a látáskorrekcióra szoruló gyermekeinknek. Úgy tűnik, hogy az ortokeratológia képes mindezeket a tulajdonságokat biztosítani. További kutatások fogják meghatározni az ortokeratológiai lencsét viselő gyermekek valódi rövid és hosszú távú biztonságát, valamint a rövidlátás progressziójának lassítására gyakorolt hatását.
Dr. Jedlicka a minnesotai Szaruhártya és Kontaktlencse Intézet igazgatója, amely egy olyan beutaló praxis, amely speciális kontaktlencse-illesztéssel, kontaktlencse-kutatással, valamint a diákok és a szakemberek oktatásával foglalkozik.
1. Cho P, Cheung, SW, Edwards M. A longitudinális ortokeratológiai kutatás gyermekeknél (LORIC) Hongkongban: kísérleti tanulmány a refraktív változásokról és a rövidlátás kontrolljáról. Curr Eye Res. 2005 Jan;30(1):71-80.
2. Walline JJ, Jones LA, Sinnott LT. A szaruhártya átformálása és a rövidlátás progressziója. Br J Ophthalmol. 2009 Sep;93(9):1181-5.
3. Kakita T, Hiraoka T, Oshika T. Az éjszakai ortokeratológia hatása a tengelynyúlásra gyermekkori myopiában. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2011 Apr 6;52(5):2170-4.
4. Santodomingo-Rubido J, Villa-Collar C, Gilmartin B, Gutiérrez-Ortega R. Myopia control with orthokeratology contact lenses in Spain (MCOS): study design and general baseline characteristics. J Optom. 2009;2(4):215-22.
5. Berntsen D. Orthokeratológia és a rövidlátás kontrollja – mit tudunk? CL Spectrum. 2012 Feb; 27:14-5.
6. Stapleton F, Keay L, Edwards K, et al. The incidence of contact lens-related microbial keratitis in Australia. Ophthalmology. 2008 Oct;115(10):1655-62.
7. Watt KG, Swarbrick HA. Az ortokeratológiával összefüggő mikrobiális keratitis tendenciái. Eye Contact Lens. 2007 Nov;33(6 Pt 2):373-7.
8. Chee EW, Li L, Tan D. Orthokeratológiával összefüggő fertőző keratitis: esetsorozat. Eye Contact Lens. 2007 Sep;33(5):261-3.
9. Kim EC, Kim MS. Kétoldali Acanthamoeba keratitis ortokeratológia után. Cornea. 2009 Apr;28(3):348-50.
10. Shehadeh-Masha’our R, Segev F, et al. Orthokeratológiával összefüggő mikrobiális keratitis. Eur J Ophthalmol. 2009 Jan-Feb;19(1):133-6.
11. Van Meter WS, Musch DC, Jacobs DS, et al. Az éjszakai ortokeratológia biztonságossága rövidlátás esetén: az Amerikai Szemészeti Akadémia jelentése. Ophthalmology. 2008 Dec;115(12):2301-13.
12. Lum E, Swarbrick HA. A lencse Dk/t befolyásolja a klinikai választ az éjszakai ortokeratológiában. Optom Vis Sci. 2011 Apr;88(4):469-75.
13. Wu R, Stapleton F, Swarbrick HA. Maradandó szaruhártyaelapulás a hosszú távú ortokeratológiai lencsehordás abbahagyása után ázsiai gyermekeknél. Eye Contact Lens. 2009 Nov;35(6):333-7.
14. Hiraoka T, Kaji Y, Okamoto F, Oshika T. Szaruhártyaérzés az éjszakai ortokeratológia után. Cornea. 2009 Sep;28(8):891-5.