Diskuse
PSCN močového měchýře poprvé popsali v roce 1984 Proppe et al (3), kteří ve studii zahrnující sérii osmi pacientů s proliferací vřetenitých buněk po chirurgickém zákroku použili termín „pooperační vřetenobuněčný uzel“. V článku Proppe podrobně popsal klinické nálezy, patologické rysy a počáteční diagnózy těchto případů. Vzhledem k tehdejším technologickým omezením však autoři léze neanalyzovali pomocí imunohistochemických metod a uzliny zkoumali pouze pomocí světelné mikroskopie.
Mikroskopické vyšetření odhalilo několik důležitých charakteristik PSCN (4,5), včetně protínajících se fasciklů vřetenitých buněk, malých krevních cév a různých chronických zánětlivých buněk roztroušených v myxoidním stromatu. Vřetenité buňky byly uspořádány do svazků nebo uzlíků, které měly kompaktní acidofilní cytoplazmu a protáhlá, tupě zakončená jádra. Mezi vřetenitými buňkami byly četné mitotické figury, ale bez výrazných atypií. Vřetenovité buňky často pronikaly do stěn močového měchýře mezi hladkou svalovinu a pronikaly stěnami do okolní měkké tkáně, aniž by narušily svalová vlákna (2). Ve stromatu byla přítomna drobná ložiska krvácení a mírný edém. Zánětlivé buňky zahrnovaly plazmatické buňky, lymfocyty a makrofágy a v několika případech (5) byly při vyšetření identifikovány neutrofily a eozinofily. Nekróza a kalcifikace nebyly přítomny.
PSCN a sarkomatoidní karcinom je obtížné od sebe odlišit (2,6). Obě onemocnění mají řadu společných rysů, včetně četných vřetenitých buněk roztroušených v myxoidním stromatu a různých chronických zánětlivých buněk v okolí. Sarkomatoidní karcinom je však vzácná malignita močového měchýře s výrazně atypickou proliferací vřetenitých buněk a zvýšeným počtem nepravidelných mitóz.
PubMed a Embase byly vyhledány všechny zprávy o vřetenobuněčných nádorech močového měchýře. Kritériem pro zařazení případů byla diagnóza PSCN močového měchýře stanovená referujícím patologem. Bylo identifikováno šest článků zahrnujících 21 případů, včetně pacienta z této zprávy. Obecné informace o pacientovi a histologické údaje byly zpracovány do tabulek (tabulky I aII).II). Věk pacientů se pohyboval mezi 40 a 85 lety (průměr 65 let). Muži byli postiženi častěji než ženy (1,6:1). U většiny pacientů byla přítomna hematurie (4/6). Velikost lézí se pohybovala mezi 0,4 a 4,5 cm (průměr 2,0 cm). Procento případů bez invaze do svaloviny bylo 62,5 % (10/16) a imunohistochemicky se buňky léze PSCN barvily pozitivně na cluster of differentiation 68 (100 %), vimentin (100 %), CK AE1/AE3 (84 %), SMA (81 %), svalově specifický aktin (MSA; 80 %), desmin (57 %), p53 (60 %) a EMA (14 %). Protein S-100 byl negativní. Micci et al (7) identifikovali v jednom případě tři signály pro chromozom 7 pomocí interfázní fluorescenční in situ hybridizace. Jiná zpráva prokázala, že PSCN a sarkomatoidní karcinom se barví pozitivně na vimentin a že některé PSCN se barví pozitivně na CK a EMA, což může vést k chybné diagnóze sarkomatoidních karcinomů (6). MSA a SMA jsou však ve tkáni sarkomatoidního karcinomu negativní, ale ve tkáni PSCN pozitivní. Rozdíly jsou patrné také při elektronové mikroskopii, která odhaluje fibroblastickou nebo myofibroblastickou diferenciaci u PSCN na rozdíl od epiteliální diferenciace u sarkomatoidního karcinomu (8,9).
Tabulka I
Klinické údaje 21 pacientů s pooperačním vřetenobuněčným uzlem močového měchýře.
| Případ | Věk, roky | Pohlaví | Předchozí zákroky na močovém měchýři | Příznaky | Velikost uzlu, cm | T stadium | Terapie | Stav sledování, měsíce | Studie | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 49 | M | Biopsie, 2 měsíce před | Hematurie | 3.0 | 2 | PC | CIS (12) | Iczkowski et al (10) | |
| 2 | 83 | M | TUR, 1 týden priora | Hematurie | 1.7 | 2 | TUR | NET (8,5) | Iczkowski et al (10) | |
| 3 | 56 | M | 7 biopsií, 5 měsíců priora | žádná | 0.8 | ND | TUR | NET (30) | Iczkowski et al (10) | |
| 4 | 70 | M | 13 TUR, 13 měsíců priora | None | 0.4 | ND | TUR | NET (26.4) | Iczkowski et al (10) | |
| 5 | 64 | M | TUR, 3 měsíce před | Hematurie | ND | 2 | TUR | NET (24) | Micci et. al (7) | |
| 6 | 75 | F | TUR | ND | ND | 1 | TUR | NET (27) | Spiess et al (11) | |
| 7 | 49 | F | TUR | ND | ND | a | TUR | NET(13) | Spiess et al (11) | |
| 8 | 78 | F | TUR | ND | ND | a | TUR | NET (2) | Spiess et al (11) | |
| 9 | 71 | M | TUR | ND | ND | 2 | PC | NET (67) | Spiess et al (11) | |
| 10 | 40 | M | TUR | ND | ND | 1 | TUR | NET (45) | Spiess et al (11) | |
| 11 | 85 | M | TUR | ND | ND | 1 | TUR | NET (46) | Spiess et al (11) | |
| 12 | 76 | F | TUR | ND | ND | 1 | TUR | DOD (48) | Spiess et al (11) | |
| 13 | 62 | M | TUR | ND | ND | a | TUR | NET (62) | Spiess et al (11) | |
| 14 | 72 | F | TUR | ND | ND | 1 | TUR | DOD (48) | Spiess et al (11) | |
| 15 | 66 | F | TUR | ND | ND | 1 | TUR | NET (34) | Spiess et al (11) | |
| 16 | 72 | M | ND | ND | 4.5 | <2 | ND | NET (62) | Montgomery et al (5) | |
| 17 | 73 | F | ND | ND | ND | ≥3 | ND | ND | Montgomery et al (5) | |
| 18 | 45 | F | TUR, 2 týdny před | Hematurie | 2.0 | ND | TUR | NET (24) | Lo et al (12) | |
| 19 | 55 | M | ND | Hematurie | ND | ND | TUR | NET (12) | Wick et al. (13) | |
| 20 | 60 | M | ND | None | ND | ND | ND | TUR | NET (6) | Wick et al (13) |
| 21 | 71 | M | TUR, 5 týdnů před | Hematurie | 1.5 | 3 | RC | NET (5) | Současný případ |
TUR, transuretrální resekce; ND, bez údajů; PC, parciální cystektomie; RC, radikální cystektomie; CIS, karcinom in situ; NET, bez průkazu nádoru; DOD, zemřelý (jiné onemocnění); a, neinvazivní papilární karcinom.
Tabulka II
Imunohistochemická reaktivita u 21 případů pooperačního vřetenobuněčného uzlu močového měchýře.
| Studie | p53 | CK AE 1/3 | EMA | SMA | MSA | Desmin | Vimentin | S-100 | CD 68 | ||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Iczkowski et al (10) | 3/4 | 2/4 | 1/3 | 2/4 | 2/3 | 2/3 | 4/4 | 0/3 | ND | ||
| Micci et al (7) | ND | ND | ND | ND | ND | ND | ND | ND | ND | ND | ND |
| Spiess et al (11) | ND | 10/10 | ND | 10/10 | ND | ND | 10/10 | ND | ND | ND | 10/10 |
| Montgomery et al (5) | ND | 1/1 | ND | ND | ND | ND | ND | ND | ND | ND | ND |
| Lo et al (12) | 0/1 | 0/1 | 0/1 | 0/1 | ND | 0/1 | 1/1 | 0/1 | ND | ||
| Wick et al (13) | ND | 2/2 | 0/2 | ND | 2/2 | 2/2 | 2/2 | 0/2 | ND | ||
| Př. Case | ND | 1/1 | 0/1 | 1/1 | ND | 0/1 | 1/1 | 0/1 | ND | ||
| Total | 3/5 | 16/19 | 1/7 | 13/16 | 4/5 | 4/7 | 18/18 | 0/7 | 10/10 |
CK AE 1/3, cytokeratin AE 1/3; EMA, epiteliální membránový antigen; SMA, hladkosvalový aktin; MSA, svalově specifický aktin; CD, diferenciační klastr; ND, žádné údaje.
Většina PSCN močového měchýře byla řešena lokálně pomocí TUR. U dvou pacientů byla provedena parciální cystektomie a u pacienta této studie byla provedena radikální cystektomie. Zda byl PSCN pouze typem reaktivní proliferace, nebo skutečným nádorem, zůstává nejasné. Údaje o sledování byly k dispozici u 20 pacientů. U 17 pacientů nedošlo k recidivě ani k metastazování nádoru, což naznačuje, že PSCN bývá benigní lézí. Dva pacienti podlehli jiným onemocněním. Pouze u jednoho pacienta byl 12 měsíců po operaci diagnostikován karcinom in situ močového měchýře, i když souvislost mezi recidivou a PSCN zatím není jasná. Vzhledem k dobrým výsledkům pooperačního sledování je pro symptomatické pacienty pravděpodobně nejlepší volbou TUR, zatímco parciální cystektomie a radikální cystektomie by neměly být doporučovány. Doporučuje se provést operaci šetřící močový měchýř, aby byla zachována kvalita života pacienta.
V závěru této zprávy byl popsán případ pacienta s pooperačním vřetenobuněčným uzlem, který se objevil v močovém měchýři po TUR pro léčbu karcinomu močového měchýře. V ojedinělých případech nemusí být recidiva masy v močovém měchýři po chirurgickém výkonu maligním nádorem, ale reaktivní proliferací, jako je PSCN. Proto je nutné před každou operací provést předoperační biopsii za účelem stanovení diagnózy. Po podrobném patologickém rozboru a stanovení jasné diagnózy je TUR ideální léčbou, díky níž se lze vyhnout rozsáhlým chirurgickým zákrokům.