Free Press

Discussão

PSCN da bexiga urinária foi relatado pela primeira vez em 1984 por Proppe et al (3), que cunharam o termo “nódulo fuso celular pós-operatório” em um estudo que incluiu uma série de oito pacientes com proliferação de células fusiformes após procedimentos cirúrgicos. No artigo, Proppe relatou em detalhes os achados clínicos, características patológicas e diagnósticos iniciais desses casos. Entretanto, devido às limitações da tecnologia na época, os autores não analisaram as lesões usando métodos imunohistoquímicos e examinaram os nódulos usando apenas microscopia leve.

O exame microscópico revelou várias características importantes da NSCP (4,5), incluindo a interseção de fascículos de células fusiformes, pequenos vasos sanguíneos e várias células inflamatórias crônicas espalhadas no estroma mixóide. As células fusiformes estavam dispostas em feixes ou nódulos, que tinham citoplasma acidófilo compactado e núcleos alongados e embotados. Havia numerosas figuras mitóticas entre as células fusiformes, mas sem atipias significativas. As células fusiformes invadiram frequentemente as paredes da bexiga entre os músculos lisos e penetraram através das paredes nos tecidos moles circundantes sem perturbar as fibras musculares (2). Pequenos focos de hemorragia e edema moderado estavam presentes no estroma. As células inflamatórias incluíam plasmócitos, linfócitos e macrófagos e, em alguns casos (5), neutrófilos e eosinófilos foram identificados durante o exame. Necrose e calcificação estavam ausentes.

PSCN e carcinoma sarcomatóide são difíceis de distinguir um do outro (2,6). As duas doenças compartilham numerosas semelhanças, incluindo numerosas células fusiformes dispersas no estroma mixóide e várias células inflamatórias crônicas no entorno. No entanto, o carcinoma sarcomatóide é uma malignidade rara da bexiga com proliferação de células fusiformes acentuadamente atípicas e aumento das mitoses irregulares.

PubMed e Embase foram pesquisados todos os relatos de tumores de células fusiformes da bexiga. O critério de inclusão dos casos foi o diagnóstico de NCPCP da bexiga pelo patologista referenciado. Foram identificados seis artigos, compreendendo 21 casos, incluindo o paciente do presente relato. As informações gerais dos pacientes e os dados histológicos foram tabulados (Tabelas I e II).II). A idade dos pacientes variou entre 40 e 85 anos (média de 65 anos). Os homens foram mais afetados que as mulheres (1,6:1). A maioria dos pacientes apresentava hematúria (4/6). As lesões variaram em tamanho entre 0,4 e 4,5 cm (média, 2,0 cm). O percentual de casos sem invasão muscular foi de 62,5% (10/16) e, imuno-histoquímica, as células lesionais da NSCP coradas positivamente para cluster de diferenciação 68 (100%), vimentina (100%), CK AE1/AE3 (84%), AME (81%), actina específica do músculo (AEM; 80%), desmin (57%), p53 (60%) e AEM (14%). A proteína S-100 foi negativa. Micci et al (7) identificaram três sinais para o cromossomo 7 em um caso por hibridização interfase in situ da fluorescência. Outro relato demonstrou que a NSCP e o carcinoma sarcomatóide apresentaram coloração positiva para vimentina e que algumas NSCP apresentaram coloração positiva para CK e EMA, o que pode levar a um diagnóstico errado de carcinomas sarcomatóides (6). Entretanto, a AMS e a AME são negativas no tecido carcinoma sarcomatóide, mas positivas no tecido da NSCP. As diferenças também são aparentes sob microscopia eletrônica, o que revela diferenciação fibroblástica ou miofibroblástica na NSCP em contraste com diferenciação epitelial no carcinoma sarcomatóide (8,9).

A maioria das NSCP da bexiga foram geridas localmente pela TUR. Cistectomias parciais foram realizadas em dois pacientes, e uma cistectomia radical foi realizada no paciente do presente estudo. Se a NSCP foi apenas um tipo de proliferação reativa ou uma verdadeira neoplasia permanece incerta. Os dados de acompanhamento estavam disponíveis para 20 pacientes. Não houve recidiva de tumores ou metástases em 17 pacientes, sugerindo que a NSCP tende a ser uma lesão benigna. Dois pacientes sucumbiram a outras doenças. Apenas um paciente foi diagnosticado com carcinoma in situ da bexiga 12 meses após a cirurgia, embora a associação entre a recidiva e a NSCP ainda não esteja clara. Devido aos bons resultados do acompanhamento pós-operatório, a melhor escolha para pacientes sintomáticos é provavelmente a TUR, enquanto a cistectomia parcial e a cistectomia radical não devem ser recomendadas. A cirurgia de sepultamento vesical é recomendada para preservar a qualidade de vida do paciente.

Em conclusão, este relatório descreveu um paciente com um nódulo de células fusiformes pós-operatórias que ocorreu na bexiga após uma TUR para tratamento do carcinoma vesical. Em casos ocasionais, a recidiva da massa vesical após procedimentos cirúrgicos pode não ser um tumor maligno, mas uma proliferação reativa, como a NSCP. Portanto, é necessário realizar uma biópsia pré-operatória antes de cada cirurgia para diagnóstico. Após análise patológica detalhada e diagnóstico claro, a TUR é o tratamento ideal para evitar cirurgias extensas.