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Discussion

膀胱のPSCNは、1984年にProppeら（3）により初めて報告され、外科手術後に紡錘細胞の増殖を認めた患者8人の一連の研究を含む研究で「Post-operative spindle cell nodule」という用語を作り出しました。 この論文でProppeは、これらの症例の臨床所見、病理学的特徴、初期診断について詳細に報告している。 しかし、当時の技術の限界から、著者らは免疫組織化学的手法による病変の解析は行わず、結節を光学顕微鏡のみで観察した。

顕微鏡検査では、交差する紡錘細胞の束、小血管、粘液性の間質に散在する様々な慢性炎症細胞など、PSCN（4，5）のいくつかの重要な特徴を明らかにした。 紡錘細胞は束状または結節状に配列し、圧縮された好酸性細胞質と細長い鈍端の核を有していた。 紡錘細胞には多数の有糸分裂像が見られたが，顕著な異型性はなかった。 紡錘細胞はしばしば平滑筋の間の膀胱壁に侵入し、筋繊維を破壊することなく壁を貫通して周囲の軟部組織に侵入していた(2)。 間質には小さな出血巣と中等度の浮腫が見られた。 炎症細胞は、形質細胞、リンパ球、マクロファージなどで、検査中に好中球や好酸球が確認された症例も少数ながらあった(5)。 壊死や石灰化は認められなかった。

PSCNと肉腫型癌の鑑別は困難である(2,6)。 両者は，粘液質間質に多数の紡錘形細胞が散在し，周囲に種々の慢性炎症細胞が存在するなど，多くの共通点を有している。 しかし，肉腫型癌は著しく異型の紡錘細胞増殖を示し，不規則な有糸分裂が増加する膀胱の稀な悪性腫瘍である。

PubMed および Embase を用いて，紡錘細胞型膀胱腫瘍の全報告を検索した。 症例の組み入れ基準は，紹介元の病理医による膀胱のPSCNと診断されたことであった。 6編の論文が同定され，本報告の患者を含む21例が含まれた。 一般的な患者情報および組織学的データを集計した（表Iおよび表II）.II）。 患者の年齢は40歳から85歳（平均65歳）であった。 男性の方が女性より多い（1.6：1）。 患者の大半は血尿を呈していた（4/6）。 病変の大きさは0.4～4.5cm（平均2.0cm）であった。 筋層への浸潤を認めない症例の割合は62.5％（10/16）で，免疫組織化学的には，PSCNの病変細胞は，分化クラスタ68（100％），ビメンチン（100％），CK AE1/AE3（84％），SMA（81％），筋特異的アクチン（MSA，80％），デスミン（57％），p53（60％）およびEMA（14％）に陽性染色された。 S-100蛋白は陰性であった。 Micci ら (7) は、間期蛍光 in situ ハイブリダイゼーションにより、1 例で 7 番染色体の 3 つのシグナルを同定した。 また、PSCN と肉腫が vimentin に陽性であること、一部の PSCN が CK と EMA に陽性であったことから、肉腫の誤診の可能性があるとの報告もある(6)。 しかし、MSAとSMAは肉腫の組織では陰性であるが、PSCNの組織では陽性である。 この違いは電子顕微鏡でも明らかで，肉腫の上皮分化とは対照的にPSCNでは線維芽細胞あるいは筋線維芽細胞の分化が認められる(8,9)。