Free Press

Většina lidí funguje na 24hodinových biologických hodinách, které jsou synchronizovány s produkcí hormonů v těle a přirozeným světlem a tmou. Tyto 24hodinové cykly se souhrnně nazývají cirkadiánní rytmus a hrají hlavní roli v našem spánkovém cyklu.

Cirkadiánní rytmus spánku – oficiálně známý jako poruchy spánku a bdění – je skupina stavů, které jsou vázány na dysfunkce nebo nesoulad s vnitřními hodinami těla. Mezi příklady těchto poruch patří jak mírné stavy, jako je například jet lag, tak i závažnější stavy, jako je opožděná a pokročilá porucha spánku a bdění, porucha nepravidelného rytmu spánku a bdění a porucha práce na směny.

Co je to cirkadiánní rytmus?

Cirkadiánní rytmus je klíčový pro různé fyziologické procesy. Kromě spánku tento rytmus pomáhá regulovat tělesnou teplotu, stravování a trávení a hormonální aktivitu. Hlavní cirkadiánní hodiny se nacházejí v hypotalamu mozku a skládají se ze shluku proteinů známého jako suprachiasmatické jádro (SCN). U zdravého dospělého člověka se tyto hodiny každých 24 hodin vynulují – neboli „entrainují“ – na základě cyklů světla a tmy. Zdravý člověk, který se ráno probudí, bude během dne postupně unavenější a pocit ospalosti bude vrcholit večer, kdy se setmí.

Spánkový rytmus člověka se s věkem mění a vyvíjí. Proto dospívající často chodí spát později než mladší děti i dospělí. S přibývajícím věkem máme tendenci chodit spát a probouzet se v dřívější denní dobu.

Co je to porucha cirkadiánního rytmu spánku?

Podle mezinárodní klasifikace poruch spánku Americké akademie spánkové medicíny (AASM) dochází k poruše cirkadiánního rytmu spánku a bdění v důsledku změny vnitřního systému měření času v těle, neschopnosti hodin se zhruba každých 24 hodin seřídit nebo nesprávného nastavení hodin a vnějšího prostředí člověka.

Jaké jsou příznaky poruchy cirkadiánního rytmu spánku?

Příznaky těchto poruch se mohou lišit, většina z nich však způsobuje nadměrnou denní spavost. Dalším častým problémem spojeným s těmito poruchami je nespavost – potíže s usínáním nebo udržením se ve spánku.

Formální diagnóza poruchy cirkadiánního rytmu spánku a bdění zahrnuje specifická kritéria, mezi něž patří:

1. Chronické nebo opakující se poruchy spánku způsobené změnami vnitřního cirkadiánního rytmu jedince nebo nesouladem mezi jeho cirkadiánním rytmem a jeho požadovaným nebo požadovaným pracovním nebo společenským rozvrhem.
2. Příznaky nespavosti a/nebo nadměrné denní spavosti.
3. Klinicky významné potíže nebo zhoršení duševní, fyzické, sociální, pracovní nebo vzdělávací výkonnosti jedince, které lze přičíst jeho poruchám spánku.

Jak ukazují tato kritéria, poruchy cirkadiánního rytmu spánku mohou vyvolat významné zdravotní dopady včetně problémů v práci nebo ve škole a také zvýšené riziko dopravních nehod nebo nehod na pracovišti.

Typy poruch cirkadiánního rytmu spánku a bdění

Na základě klasifikace AASM patří mezi jednotlivé typy poruch cirkadiánního rytmu spánku a bdění následující:

Poruchy zpožděné a pokročilé fáze spánku a bdění

Porucha zpožděné fáze spánku a bdění nastává, když je cyklus spánku a bdění člověka posunut o více než dvě hodiny oproti tomu, co se považuje za typický spánkový režim. Opožděný cirkadiánní rytmus může způsobit, že lidé mají problémy s usínáním v noci a ranním probouzením. Lidé s tímto stavem často trpí nedostatkem spánku, pokud mají školní nebo pracovní povinnosti, které vyžadují časné vstávání. Mnoho lidí s touto poruchou je považováno za večerní chronotypy neboli noční sovy; její prevalence u mladých dospělých a dospívajících je 7 až 16 %.

Pokročilá porucha fáze spánku a bdění je v podstatě opakem: osoba má tendenci usínat a probouzet se více než dvě hodiny před požadovaným časem. Hlavním rizikovým faktorem této poruchy je pokročilý věk.

Pro stanovení diagnózy poruchy opožděné nebo pokročilé fáze spánku a bdění musí pacient pociťovat příznaky po dobu nejméně tří měsíců. Kromě toho musí také uvádět zlepšení kvality a délky spánku, pokud mu bude umožněno řídit se vlastním spánkovým režimem (spíše než režimem diktovaným pracovními nebo jinými povinnostmi).

Porucha nepravidelného rytmu spánku a bdění

Tato porucha je charakterizována nekonzistentním spánkovým režimem bez stabilního rytmu nebo návaznosti na denní a noční cykly. Abnormální spánkové periody mohou způsobovat jak potíže se spánkem, tak nadměrnou denní ospalost v průběhu dne. Většina lidí s nepravidelným rytmem spánku a bdění má neurovývojové nebo neurodegenerativní onemocnění, jako je Parkinsonova choroba, Alzheimerova choroba nebo Huntingtonova choroba. Porucha byla pozorována také u dětí s vývojovými poruchami.

Fragmentovaný spánkový cyklus této poruchy obvykle přináší období spánku, která trvají čtyři hodiny nebo méně. V důsledku toho si lidé s poruchou nepravidelného rytmu spánku a bdění často zdřímnou během dne. Fragmentace spánku může být závažnější u pacientů s Alzheimerovou chorobou, u nichž dochází k tzv. sundowning, což zahrnuje neklid, agitovanost nebo zmatenost, které se shodují se západem slunce.

Nerovnoměrná porucha rytmu spánek-bdění

K poruše rytmu spánek-bdění, která není 24hodinová, dochází také tehdy, když se vnitřní hodiny neresetují každých 24 hodin. V důsledku toho se normální doba spánku člověka neustále posouvá a v průběhu několika dnů nebo týdnů pracuje kolem dokola. Závažnost příznaků často závisí na časovém rozvrhu člověka a na tom, zda jsou jeho povinnosti v rozporu s jeho spánkovým cyklem.

Lidé s tímto onemocněním mohou mít příznaky nespavosti a nadměrné denní ospalosti, když se jejich spánkové období neshoduje s rozvrhem jejich společenského a pracovního života. Když se jejich rozvrh sladí s obdobím spánku, pociťuje osoba s tímto onemocněním jen málo poruch spánku, pokud vůbec nějaké.

Tato porucha postihuje především osoby, které jsou zcela nevidomé. Oči zcela nevidomého člověka nemohou do mozku přenášet tolik světelných signálů, což vede ke zmatení denní doby. V důsledku toho se jejich vnitřní hodiny často nedokážou naladit na 24hodinový cyklus. Poruchy spánku udává 50 až 80 % nevidomých a odborníci odhadují, že polovina zcela nevidomých lidí trpí poruchou rytmu spánku a bdění, která není 24hodinová. Pro stanovení diagnózy je nutné, aby příznaky přetrvávaly alespoň tři měsíce.

Porucha práce na směny

U lidí, jejichž zaměstnání vyžaduje částečnou nebo úplnou práci v noci, se často vyskytuje porucha práce na směny, která je charakterizována nespavostí a nadměrnou denní spavostí. Pojem „práce na směny“ se může vztahovat na jakoukoli směnu, která spadá mimo tradiční rozvrh od 9 do 17 hodin, ale porucha práce na směny obvykle postihuje ty, kteří pracují pozdě v noci a/nebo brzy ráno. Střídání směn složených z denních a nočních hodin může také vést k poruchám spánku a denní ospalosti.

Většina lidí s poruchou práce na směny ztrácí jednu až čtyři hodiny spánku za každých 24 hodin a přizpůsobení se práci po nástupu směny může být časem stále obtížnější. Tato porucha může být obzvláště nebezpečná, protože zvyšuje riziko nehod buď na pracovišti, nebo na silnici při nočním nebo ranním dojíždění.

U lidí s touto poruchou se také mohou objevit vředy a mohou se sami léčit alkoholem nebo drogami, aby měli dostatek spánku. Odhady se liší, ale předpokládá se, že touto poruchou trpí až 38 % pracovníků pracujících na směny. Je stejně rozšířená mezi pohlavími a různými rasovými skupinami.

Jet Lag

Většina lidí pociťuje jet lag po letech, které probíhají přes více časových pásem. Tento stav, který se vyznačuje dočasnými poruchami spánku a denní únavou, představuje přechodné období, během kterého se vnitřní hodiny člověka musí synchronizovat s místním časem. Příznaky jet lagu obvykle začínají jeden až dva dny po letu a mohou přetrvávat až týden nebo dva.

Při cestě na východ bývá jet lag závažnější než při cestě na západ; při cestě na sever a na jih se jet lag obvykle projevuje jen málo nebo vůbec, pokud letadlo nepřekračuje dvě nebo více časových pásem. Kromě toho závažnost příznaků často koreluje s počtem překonaných časových pásem; u mnoha lidí bude tělo potřebovat jeden den přizpůsobení na každé časové pásmo.

Jet lag obvykle není závažný stav, ale může lidi uvrhnout do sestupné spirály, pokud v tomto období po letu nedodržují zdravou spánkovou hygienu. Přetrvávající příznaky mohou vést k nespavosti a dalším závažnějším poruchám spánku.

Jiné poruchy cirkadiánního rytmu spánku

Poruchy v této kategorii jsou obvykle vázány na základní zdravotní stav. Obecnými příznaky, včetně nespavosti a nadměrné denní spavosti, se podobají výše uvedeným ostatním poruchám cirkadiánního rytmu spánku, ale pacienti nesplňují diagnostická kritéria. Jedná se o vzácné případy, které obvykle vyžadují individuální péči lékaře nebo spánkového specialisty.

Léčba poruch cirkadiánního rytmu spánku

Léčba poruch cirkadiánního rytmu spánku závisí na konkrétní diagnóze pacienta. Většina léčebných postupů zdůrazňuje význam správné spánkové hygieny, zdravého spánkového prostředí a konzistentního rozvrhu spánku a bdění. Tyto faktory mohou u osob s těmito poruchami zlepšit entrainment a snížit spánkovou deprivaci.

Léčba poruch cirkadiánního rytmu spánku může zahrnovat doplňky melatoninu. Tyto doplňky by měl předepsat lékař a podávat je v určitou dobu, aby navodily pocit ospalosti. Správně načasované dávky melatoninu mohou účinně přeorientovat váš cirkadiánní rytmus a rozvrh entrainmentu. Před užíváním melatoninu se vždy poraďte s lékařem, abyste se ujistili, že jste na to dostatečně zdraví.

Načasované vystavení jasnému světlu ráno může pomoci lidem s poruchou opožděné fáze spánku a bdění, zatímco stejné vystavení večer lze použít k léčbě osob s pokročilou poruchou fáze spánku a bdění. Tento typ světelné terapie může podpořit zdravý posun cirkadiánního rytmu.

U lidí s poruchou práce na směny může být užitečné časované vystavení světlu během směny. Těmto pacientům může také prospět režim zdřímnutí před prací a mírný příjem kofeinu během směny. Účinné mohou být také strategie zvládání, jak zůstat vzhůru během jejich směny a spát během dne. Tyto strategie zahrnují vyhýbání se jasnému světlu během dne, vystavování se jasnému světlu v práci a udržování optimálního prostředí pro spánek. Doplňky stravy s melatoninem nebo hypnotika mohou sloužit jako pomoc při usínání během dne, ale jsou dočasným řešením a nenapraví cirkadiánní nesoulad.