Free Press

Indikace k operaci páteře

Jedním z nejtěžších úkolů páteřního chirurga je rozhodnout, kdy je vhodný chirurgický zákrok. Existuje pět základních důvodů, proč pacientům s poruchami páteře nabídnout chirurgickou léčbu.

1. Neurologická dysfunkce (skřípnutý nerv)
2. Strukturální nestabilita
3. Patologické změny (například nádor nebo infekce)
4. Deformace. nebo abnormální zarovnání
5. Bolest

Zařazení pacientů do jedné nebo více z pěti kategorií umožňuje páteřnímu chirurgovi uspořádat si myšlenky. Obecně platí, že před chirurgickým zákrokem by měla být nejprve zvážena neoperační léčba. Všechny skupiny lze řešit neoperačně nebo operativně. Po vyčerpání všech konzervativních opatření v přiměřeném časovém období může být vhodný chirurgický zákrok. Obecně se před rozsáhlejšími rekonstrukčními postupy zvažují minimálně invazivní endoskopické techniky.

Indikace pro PLIF Co je to PLIF?“

Spojení páteře, které se provádí zezadu, umístěním kosti nebo klece do prostoru mezi ploténkami. Indikace k provedení zadní bederní mezitělové fúze (PLIF) lze extrapolovat z pěti základních indikací k operaci páteře pacienta. Deformace: PLIF by měla být zvážena jako možnost chirurgické léčby bolestivého pohybového segmentu přiléhajícího k fúzi dlouhé skoliózy.

Instabilita

V případě spondylolistézy stupně I a II lze zvážit PLIF. U stupně III a IV je PLIF obvykle indikována pouze jako doplňkový chirurgický zákrok, pokud lze dosáhnout částečné nebo úplné redukce skluzu. Kromě toho může být použita také jako doplněk chirurgické léčby některých typů zlomenin nebo vykloubení.

Neurální komprese

PLIF může být použita jako chirurgický zákrok v určitých situacích s nervovou kompromitací, jako je recidivující hernie disku s radikulopatií, neurogenní klaudikace, spinální stenóza nebo syndrom kaudy, zejména pokud je dominantním příznakem také bolest dolní části zad. Je však třeba si uvědomit, že primárním chirurgickým postupem při nervové kompresi je dekomprese pomocí laminektomie, laminotomie, foraminotomie nebo diskektomie.

Patologické léze

V případě nádorů není PLIF často nutná a pouze příležitostně se používá při infekci.

Bolest

Jedná se o nejčastější indikaci k PLIF. Lze ji použít při chirurgické léčbě symptomatické spondylózy a/nebo symptomatického degenerativního onemocnění disku. K prokázání bolestivé, degenerativní úrovně (úrovní) se doporučuje magnetická rezonance ve spojení s potvrzující diskografií.
Dále lze PLIF použít k léčbě pseudoartrózy, což je nespojitá nebo neúplná fúze páteře.

Komentář:

Překlad: MUDr: Curtis A. Dickman, MD

Posterior lumbar Interbody Fusion (PLIF) je chirurgická technika, která umožňuje fúzi přes dva sousední obratle vložením kostních štěpů, titanových klecí se závitem, kostních kolíků nebo distančních podložek z uhlíkových vláken vyplněných kostním štěpem do prostoru mezi ploténkami. Všechny techniky PLIF vyžadují odstranění zadní kosti páteřního kanálu (laminektomie), stažení nervů a odstranění materiálu z prostoru mezi ploténkami. Kostní štěpy a distanční zařízení slouží k zacelení kostního mostu (fúze) dvou sousedních obratlových těl.
PLIF je cenný způsob, jak dosáhnout fúze páteře. Pokud je přítomna nestabilita páteře (tj. spondylolistéza nebo sklouznutí obratlů), pak by měla být PLIF provedena se stabilizačním instrumentáriem páteře, jako jsou pediklové šrouby nebo háky a tyče ke znehybnění uvolněných obratlů.

Další možnosti, jak dosáhnout bederní fúze, zahrnují přední lumbální interbody fúzi (ALIF), zadní facetovou fúzi nebo zadní intertransverzální fúzi (štěpy mezi příčnými výběžky).