Free Press

A gerincműtét indikációi

A gerincsebész egyik legnehezebb feladata annak eldöntése, hogy mikor indokolt a sebészeti beavatkozás. Öt alapvető oka van annak, hogy a gerincbetegségben szenvedő betegeknek sebészeti kezelést ajánljunk.

1. Neurológiai diszfunkció (becsípődött ideg)
2. Szerkezeti instabilitás
3. Patológiai elváltozások (például daganat vagy fertőzés)
4. Deformitás. vagy rendellenes igazodás
5. Fájdalom

A betegek öt kategória egy vagy több kategóriájába sorolása lehetővé teszi a gerincsebész számára, hogy gondolatait rendszerezze. Általában a műtéti beavatkozás előtt először a nem operatív kezeléseket kell mérlegelni. Valamennyi csoport kezelhető nem operatív vagy operatív módon. Ha az összes konzervatív intézkedést ésszerű időn belül kimerítették, akkor a műtéti beavatkozás megfelelő lehet. Általában a kiterjedtebb rekonstrukciós eljárások előtt a minimálisan invazív endoszkópos technikákat kell megfontolni.

A PLIF indikációi Mi a PLIF?

A gerincfúzió, amelyet hátulról, a porckorongtérbe csont vagy ketrec elhelyezésével végeznek. A hátsó lumbális interbody fúzió (PLIF) elvégzésének indikációi a gerincbetegek műtétjének öt alapvető indikációjából extrapolálhatók. Deformitás: A PLIF-et a hosszú skoliózisfúzióval szomszédos fájdalmas mozgásszegmens műtéti kezelésének lehetőségeként kell megfontolni.

Instabilitás

I. és II. fokú spondylolisthesis esetén a PLIF megfontolható. III. és IV. fokozat esetén a PLIF általában csak kiegészítő műtéti beavatkozásként javallott, ha a csúszás részleges vagy teljes redukciója elérhető. Ezenkívül bizonyos típusú törések vagy ficamok műtéti kezelésének kiegészítőjeként is alkalmazható.

Neurális kompresszió

A PLIF műtéti beavatkozásként alkalmazható bizonyos idegi károsodással járó helyzetekben, mint például visszatérő porckorongsérv radiculopathiával, neurogén claudicatio, spinalis stenosis vagy cauda equina szindróma, különösen, ha a deréktáji fájdalom is domináns tünet. Tudomásul kell azonban venni, hogy az idegi kompresszió elsődleges műtéti eljárása a dekompresszió laminectomiával, laminotomiával, foraminotomiával vagy discectomiával.

Patológiai elváltozások

Tumoros esetekben gyakran nincs szükség PLIF-re, és csak alkalmanként alkalmazzák fertőzés esetén.

Fájdalom

Ez a PLIF leggyakoribb indikációja. Alkalmazható a tüneti spondilózis és/vagy a tüneti degeneratív porckorongbetegség műtéti kezelésében. A fájdalmas, degeneratív szint(ek) kimutatására a megerősítő diszkográfiával egybekötött MRI ajánlott.
Kiegészítésképpen a PLIF alkalmazható pszeudoarthrosis kezelésére is, ami egy nem összeforrt vagy nem teljes gerincfúzió.

Kommentár:: Curtis A. Dickman, MD

A hátsó lumbális interbody fúzió (PLIF) olyan műtéti technika, amely lehetővé teszi két szomszédos csigolya fúzióját csontgraftok, titánmenetes ketrecek, csontdugók vagy csontgrafttal töltött szénszálas távtartók behelyezésével a porckorongtérbe. Minden PLIF-technikánál el kell távolítani a gerinccsatorna hátsó csontját (laminectomia), vissza kell húzni az idegeket, és el kell távolítani a porckoronganyagot a porckorongtérből. A csonttranszplantátumokat és a távtartó eszközöket a két szomszédos csigolyatest csontos hídjának begyógyítására (fúziójára) használják.
A PLIF a gerincfúzió megvalósításának értékes módja. Ha a gerinc instabilitása jelen van (azaz spondylolisthesis vagy a csigolyák elcsúszása), akkor a PLIF-et gerincstabilizáló műszerekkel, például pedicle csavarokkal vagy kampókkal és rudakkal kell elvégezni a laza csigolyák immobilizálására.

Az ágyéki fúzió elérésének egyéb lehetőségei közé tartozik az elülső lumbális intertestfúzió (ALIF), a hátsó facettafúzió vagy a hátsó intertranszverzális fúzió (a harántnyúlványok közötti graftok).