Indikationen für Wirbelsäulenoperationen
Eine der schwierigsten Aufgaben eines Wirbelsäulenchirurgen ist die Entscheidung, wann ein chirurgischer Eingriff angebracht ist. Es gibt fünf grundlegende Gründe, Patienten mit Wirbelsäulenerkrankungen eine chirurgische Behandlung anzubieten.
- Neurologische Dysfunktion (eingeklemmter Nerv)
- Strukturelle Instabilität
- Pathologische Läsionen (wie Tumor oder Infektion)
- Deformität oder abnorme Ausrichtung
- Schmerzen
Die Einteilung der Patienten in eine oder mehrere der fünf Kategorien ermöglicht es dem Wirbelsäulenchirurgen, seine Gedanken zu ordnen. Im Allgemeinen sollten vor einem chirurgischen Eingriff zunächst nichtoperative Behandlungen in Betracht gezogen werden. Alle Gruppen können nicht-operativ oder operativ behandelt werden. Wenn alle konservativen Maßnahmen über einen angemessenen Zeitraum hinweg ausgeschöpft wurden, kann ein chirurgischer Eingriff angebracht sein. Im Allgemeinen werden minimal-invasive endoskopische Techniken vor umfangreicheren rekonstruktiven Verfahren in Betracht gezogen.
Indikationen für PLIF Was ist ein PLIF?
Eine Wirbelsäulenversteifung, die vom Rücken aus durchgeführt wird, indem Knochen oder Cages in den Bandscheibenraum eingesetzt werden. Die Indikationen für die Durchführung einer posterioren lumbalen interkorporellen Fusion (PLIF) lassen sich aus den fünf grundlegenden Indikationen für Operationen an der Wirbelsäule ableiten. Deformität: Eine PLIF sollte als Option bei der chirurgischen Behandlung eines schmerzhaften Bewegungssegments neben einer langen Skoliosefusion in Betracht gezogen werden.
Instabilität
Bei Spondylolisthesis Grad I und II kann eine PLIF in Betracht gezogen werden. Bei Grad III und IV ist PLIF in der Regel nur als zusätzlicher chirurgischer Eingriff indiziert, wenn eine teilweise oder vollständige Reposition des Gleitens erreicht werden kann. Darüber hinaus kann es auch als Ergänzung zur chirurgischen Behandlung bestimmter Arten von Frakturen oder Luxationen eingesetzt werden.
Nervenkompression
Ein PLIF kann als chirurgischer Eingriff in bestimmten Situationen mit neuraler Beeinträchtigung eingesetzt werden, z. B. bei rezidivierendem Bandscheibenvorfall mit Radikulopathie, neurogener Claudicatio, Spinalkanalstenose oder Cauda-Äquina-Syndrom, insbesondere wenn Schmerzen im unteren Rückenbereich ebenfalls ein vorherrschendes Symptom sind. Man muss sich jedoch darüber im Klaren sein, dass das primäre chirurgische Verfahren bei neuraler Kompression die Dekompression durch Laminektomie, Laminotomie, Foraminotomie oder Diskektomie ist.
Pathologische Läsionen
Eine PLIF ist bei Tumorerkrankungen oft nicht erforderlich und wird nur gelegentlich bei Infektionen eingesetzt.
Schmerzen
Dies ist die häufigste Indikation für eine PLIF. Sie kann bei der chirurgischen Behandlung einer symptomatischen Spondylose und/oder einer symptomatischen degenerativen Bandscheibenerkrankung eingesetzt werden. Um die schmerzhafte(n) degenerative(n) Ebene(n) nachzuweisen, wird eine MRT in Verbindung mit einer bestätigenden Diskographie empfohlen.
Zusätzlich kann PLIF zur Behandlung von Pseudoarthrosen eingesetzt werden, d. h. bei einer nicht erfolgten oder unvollständigen Versteifung der Wirbelsäule.
Kommentar von: Curtis A. Dickman, MD
Die posteriore lumbale interkorporelle Fusion (PLIF) ist eine chirurgische Technik, die eine Fusion zwischen zwei benachbarten Wirbeln ermöglicht, indem Knochentransplantate, Titan-Gewindekäfige, Knochendübel oder mit Knochentransplantat gefüllte Kohlefaser-Abstandshalter in den Bandscheibenraum eingesetzt werden. Alle PLIF-Techniken erfordern die Entfernung des hinteren Knochens des Wirbelkanals (Laminektomie), die Retraktion der Nerven und die Entfernung des Bandscheibenmaterials aus dem Bandscheibenraum. Die Knochentransplantate und Abstandshalter werden zur Einheilung einer knöchernen Brücke (Fusion) zwischen den beiden benachbarten Wirbelkörpern verwendet.
PLIF ist eine wertvolle Methode, um eine Wirbelsäulenversteifung zu erreichen. Wenn eine Instabilität der Wirbelsäule vorliegt (d. h. Spondylolisthesis oder Wirbelgleiten), sollte die PLIF mit einem die Wirbelsäule stabilisierenden Instrumentarium wie Pedikelschrauben oder Haken und Stäben durchgeführt werden, um die lockeren Wirbel zu immobilisieren.
Andere Optionen für eine lumbale Fusion sind die anteriore lumbale interkorporelle Fusion (ALIF), die posteriore Facettenfusion oder die posteriore intertransversale Fusion (Transplantate zwischen den Querfortsätzen).
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