Indikationer för ryggradskirurgi
En av de svåraste uppgifterna för en ryggradskirurg är att avgöra när kirurgiskt ingrepp är lämpligt. Det finns fem grundläggande skäl att erbjuda kirurgisk behandling till patienter med ryggradssjukdomar.
- Neurologisk dysfunktion (klämd nerv)
- Strukturell instabilitet
- Patologiska lesioner (till exempel tumör eller infektion)
- Deformitet. eller onormal anpassning
- Smärta
Genom att placera patienterna i en eller flera av de fem kategorierna kan ryggradskirurgen organisera sina tankar. I allmänhet bör icke-operativa behandlingar övervägas först före ett kirurgiskt ingrepp. Alla grupper kan hanteras icke-operativt eller operativt. När alla konservativa åtgärder har uttömts under en rimlig tidsperiod kan ett kirurgiskt ingrepp vara lämpligt. I allmänhet övervägs minimalt invasiva endoskopiska tekniker före mer omfattande rekonstruktiva ingrepp.
Indikationer för PLIF Vad är en PLIF?
En ryggmärgsfusion som utförs bakifrån genom att ben eller burar placeras i diskutrymmet. Indikationer för att utföra en posterior lumbar interbody fusion (PLIF) kan extrapoleras från de fem grundläggande indikationerna för kirurgi av ryggradspatienten. Deformitet: En PLIF bör övervägas som ett alternativ vid kirurgisk behandling av ett smärtsamt rörelsesegment i anslutning till en lång skoliosfusion.
Instabilitet
Vid spondylolisthesis, grad I och II, kan PLIF övervägas. För graderna III och IV är PLIF vanligen indicerat endast som ett kompletterande kirurgiskt ingrepp när partiell eller fullständig reduktion av glidningen kan uppnås. Dessutom kan den också användas som ett komplement till den kirurgiska behandlingen av vissa typer av frakturer eller dislokationer.
Neural kompression
En PLIF kan användas som ett kirurgiskt ingrepp i vissa situationer med neurala kompromisser, t.ex. recidiverande diskbråck med radikulopati, neurogen claudicatio, spinal stenos eller cauda equina-syndrom, särskilt om ländryggssmärta också är ett dominerande symptom. Man måste dock inse att det primära kirurgiska ingreppet vid neural kompression är dekompression genom laminektomi, laminotomi, foraminotomi eller discektomi.
Patologiska lesioner
En PLIF behövs ofta inte vid tumörfall och används endast ibland vid infektion.
Smärta
Detta är den vanligaste indikationen för en PLIF. Den kan användas vid kirurgisk behandling av symtomatisk spondylos och/eller symtomatisk degenerativ diskus sjukdom. För att påvisa den eller de smärtsamma, degenerativa nivåerna rekommenderas MRT i samband med bekräftande diskografi.
Också PLIF kan användas för behandling av pseudoartros, vilket är en icke-union eller ofullständig ryggmärgsfusion.
Kommentar av: Curtis A. Dickman, MD
Posterior lumbar Interbody Fusion (PLIF) är en kirurgisk teknik som möjliggör fusion mellan två intilliggande ryggkotor genom att sätta in bentransplantat, burar med titangängor, benpluggar eller kolfiberspacers fyllda med bentransplantat i diskutrymmet. Alla PLIF-tekniker kräver avlägsnande av det bakre benet i ryggradskanalen (laminektomi), retraktion av nerverna och avlägsnande av diskmaterialet från diskutrymmet. Bentransplantaten och distansanterna används för att läka en benbro (fuse) mellan de två intilliggande kotkropparna.
PLIF är ett värdefullt sätt att åstadkomma en ryggmärgsfusion. Om spinal instabilitet föreligger (dvs. spondylolisthesis eller glidning av kotorna) bör PLIF utföras med ryggradstabiliserande instrumentering såsom pedikelskruvar eller krokar och stavar för att immobilisera de lösa kotorna.
Andra alternativ för att uppnå en lumbafusion inkluderar Anterior Lumbar Interbody Fusion (ALIF), posterior facettfusion eller posterior intertransvers fusion (transplantat mellan de transversala processerna).
Fortsätt läsa
Vad är minimalt invasiv ryggradskirurgi?