Celiakie není jediným autoimunitním onemocněním, jehož prevalence roste – stejně tak i diabetes 1. typu.6 Zajímavé je, že 10 až 30 % pacientů s celiakií má pozitivní protilátky proti štítné žláze a/nebo diabetu 1. typu, zatímco přibližně 5 až 7 % pacientů s autoimunitním onemocněním štítné žlázy a/nebo diabetem 1. typu má pozitivní protilátky IgA proti tkáňové transglutamináze.7 A zatímco úzký vztah mezi celiakií a endokrinní autoimunitou se do značné míry vysvětluje sdílením společného genetického pozadí,7 vědci spekulují, že příčina nárůstu celiakie je pravděpodobně environmentální a souvisí s nesnášenlivostí lepku.8
Projevy & triády
U celiakie byl lepek prokázán jako spouštěč autoimunity; klasický projev spočívá v gastrointestinálních příznacích spojených s malabsorpcí, včetně průjmu, steatorey, úbytku hmotnosti nebo neprospívání.8 Mezi mimostřevní příznaky patří nedostatek železa, aftózní stomatitida, chronická únava, krátký vzrůst, snížená hustota kostí a neurologické příznaky.9 Metaanalýza z roku 2020 také zjistila, že ve srovnání se zdravými kontrolami vykazují pacienti s celiakií významně zvýšené riziko vzniku některých psychologických nebo neurovývojových poruch, jako je porucha autistického spektra, porucha pozornosti s hyperaktivitou, deprese, úzkost a poruchy příjmu potravy.10
Příčinou onemocnění je interakce mezi triádou faktorů: genetická náchylnost způsobená částečně HLA haplotypem, faktory prostředí a střevní propustnost.11,12 Nedávno vědci zjistili, že HLA haplotyp může ovlivňovat složení střevního mikrobiomu a vytvářet prostředí, ve kterém může dysbióza vést ke ztrátě imunitní tolerance vůči lepku.13 Spekuluje se, že faktory prostředí, jako je kojení, mohou působit ochranně, možná tím, že ovlivňují střevní mikrobiom.13
Léčba & Riziko úmrtí
Hlavní léčbou celiakie je přísné, celoživotní dodržování bezlepkové diety.8 Autoimunitní proces se zastaví odstraněním lepku ze stravy, což umožní vyřešení autoimunitní enteropatie celiakie a následnou normalizaci sérologických markerů onemocnění.8 Přesto je alarmující, že nedávný výzkum naznačuje, že některé „bezlepkové“ potraviny prodávané v USA ve skutečnosti obsahují stopové množství látky, která přispívá k symptomům a přetrvávajícímu histologickému poškození střeva.14,15 Probíhá výzkum alternativních způsobů léčby celiakie, které nemusí vyžadovat bezlepkovou dietu,4,9 jako například užívání probiotik ke zlepšení gastrointestinálních příznaků16 a užívání enzymů odbourávajících lepek.17
Ačkoli byla prokázána souvislost mezi diagnostikovanou celiakií a zvýšenou úmrtností, riziko úmrtí spojené s nediagnostikovanou celiakií zůstává nejisté a výsledky studií jsou rozporuplné.4 Studie z roku 2009 na 9 133 zdravých mladých dospělých na Warrenově letecké základně zjistila během 45 let sledování, že nediagnostikovaná celiakie byla spojena s téměř čtyřnásobně zvýšeným rizikem úmrtí.3 Jiné studie s mnohem kratším časovým rámcem, včetně kohortové studie z roku 2009 (n=6 987) s až 28 lety sledování18 a komunitní studie z roku 2017 (n=30 425) s šestiletým sledováním,19 nezjistily významnou souvislost mezi stavem onemocnění a mírou přežití. Je třeba poznamenat, že všechny uvedené studie používaly sérologickou analýzu (testy na tkáňovou transglutaminázu a endomysiální protilátky) k definování nediagnostikované celiakie studijní populace, která byla následně použita pro analýzu rizika úmrtí.3,18,19
Na semináři IFM Immune Advanced Practice Module vám odborníci na funkční medicínu představí nejnovější výzkumy týkající se celiakie a neceliakální glutenové senzitivity a poskytnou vám nástroje pro identifikaci těchto stavů a jejich účinnou léčbu.
Fasanova triáda a trajektorie autoimunity
Inovace v léčbě autoimunitních onemocnění
Neceliakální imunitní reakce na lepek