La enfermedad celíaca no es la única afección autoinmune cuya prevalencia está aumentando; también lo está la diabetes de tipo 1.6 Es interesante observar que entre el 10% y el 30% de los pacientes con enfermedad celíaca son positivos a los anticuerpos tiroideos y/o a la diabetes de tipo 1, mientras que entre el 5% y el 7% de los pacientes con enfermedad tiroidea autoinmune y/o diabetes de tipo 1 son positivos a los anticuerpos antitransglutaminasa tisular IgA.7 Y aunque la estrecha relación entre la enfermedad celíaca y la autoinmunidad endocrina se explica en gran medida por compartir un fondo genético común,7 los investigadores especulan que la causa del aumento de la enfermedad celíaca es probablemente ambiental y está relacionada con la intolerancia al gluten.8
Manifestaciones &de la tríada
En la enfermedad celíaca, se ha establecido que el gluten es el instigador de la autoinmunidad; la presentación clásica consiste en síntomas gastrointestinales asociados a la malabsorción, incluyendo diarrea, esteatorrea, pérdida de peso o retraso en el desarrollo.8 Los síntomas extraintestinales incluyen deficiencia de hierro, estomatitis aftosa, fatiga crónica, baja estatura, reducción de la densidad ósea y síntomas neurológicos.9 Un metaanálisis de 2020 también descubrió que, en comparación con los controles sanos, los pacientes con enfermedad celíaca mostraban un riesgo significativamente mayor de desarrollar ciertos trastornos psicológicos o del neurodesarrollo, como el trastorno del espectro autista, el trastorno por déficit de atención e hiperactividad, la depresión, la ansiedad y los trastornos alimentarios.10
La causa de la enfermedad es una interacción entre una tríada de factores: la susceptibilidad genética debida en parte al haplotipo HLA, los factores ambientales y la permeabilidad intestinal.11,12 Más recientemente, los investigadores han descubierto que el haplotipo HLA puede influir en la composición del microbioma intestinal, creando un entorno en el que la disbiosis puede conducir a la pérdida de la tolerancia inmunitaria al gluten.13 Se especula que los factores ambientales, como la lactancia materna, pueden ser protectores, tal vez al influir en el microbioma intestinal.13
Tratamiento &Riesgo de mortalidad
El principal tratamiento de la enfermedad celíaca es el cumplimiento estricto de una dieta sin gluten durante toda la vida.8 El proceso autoinmune se detiene eliminando el gluten de la dieta, lo que permite la resolución de la enteropatía celíaca autoinmune y la posterior normalización de los marcadores serológicos de la enfermedad.8 Sin embargo, resulta alarmante que investigaciones recientes sugieran que algunos alimentos «sin gluten» que se venden en EE.UU. contienen en realidad niveles de trazas de la sustancia que contribuyen a los síntomas y al daño histológico intestinal persistente.14,15 Se están investigando tratamientos alternativos para la enfermedad celíaca que pueden no requerir una dieta sin gluten,4,9 como el uso de probióticos para mejorar los síntomas gastrointestinales16 y el uso de enzimas que degradan el gluten.17
Aunque se ha documentado una asociación entre la enfermedad celíaca diagnosticada y el aumento de la mortalidad, el riesgo de mortalidad asociado a la enfermedad celíaca no diagnosticada sigue siendo incierto, con resultados de estudios contradictorios.4 Un estudio realizado en 2009 con 9.133 adultos jóvenes sanos en la Base de la Fuerza Aérea de Warren descubrió, durante 45 años de seguimiento, que la enfermedad celíaca no diagnosticada se asociaba con un riesgo de muerte casi cuatro veces mayor.3 Otros estudios con marcos temporales mucho más cortos, incluyendo un estudio de cohortes de 2009 (n=6.987) con hasta 28 años de seguimiento18 y un estudio comunitario de 2017 (n=30.425) con un seguimiento de seis años,19 no encontraron una asociación significativa entre el estado de la enfermedad y la tasa de supervivencia. Cabe destacar que todos los estudios mencionados utilizaron análisis serológicos (pruebas de transglutaminasa tisular y anticuerpos endomisiales) para definir las poblaciones de estudio de la enfermedad celíaca no diagnosticada que posteriormente se utilizaron para el análisis del riesgo de mortalidad.3,18,19
En el Módulo de Práctica Avanzada Inmunológica del IFM, médicos expertos en medicina funcional presentarán las últimas investigaciones sobre la enfermedad celíaca y la sensibilidad al gluten no celíaca y le proporcionarán las herramientas para identificar estas afecciones y tratarlas eficazmente.
La tríada de Fasano y la trayectoria de la autoinmunidad
Innovaciones en el tratamiento de las enfermedades autoinmunes
Respuestas inmunitarias no celíacas al gluten