Celíaca não é a única condição auto-imune a aumentar em prevalência – também é diabetes tipo 1.6 Curiosamente, entre 10% e 30% dos doentes com doença celíaca são tireoidianos e/ou com anticorpos anti diabetes tipo 1 positivos, enquanto cerca de 5% a 7% dos doentes com doença tiroidiana auto-imune e/ou diabetes tipo 1 são antiglutaminase transglutaminosa IgA positiva.7 E enquanto a estreita relação entre a doença celíaca e a auto-imunidade endócrina é largamente explicada pelo compartilhamento de um fundo genético comum,7 pesquisadores especulam que a causa do aumento da doença celíaca é provavelmente ambiental e está ligada à intolerância ao glúten.8
Manifestações & Tríade
Na doença celíaca, o glúten foi estabelecido como o instigador da auto-imunidade; a apresentação clássica consiste em sintomas gastrointestinais associados à má absorção, incluindo diarréia, esteatorreia, perda de peso ou insucesso.8 Os sintomas extra-intestinais incluem deficiência de ferro, estomatite afta, fadiga crônica, baixa estatura, densidade óssea reduzida e sintomas neurológicos.9 Uma meta-análise de 2020 também descobriu que, em comparação com controles saudáveis, pacientes com doença celíaca mostraram um aumento significativo do risco de desenvolver certos distúrbios psicológicos ou de desenvolvimento neurológico, como distúrbio do espectro autista, distúrbio de déficit de atenção e hiperatividade, depressão, ansiedade e distúrbios alimentares.10
A causa da doença é uma interação entre uma tríade de fatores: suscetibilidade genética devida em parte ao haplótipo HLA, fatores ambientais e permeabilidade intestinal.11,12 Mais recentemente, pesquisadores descobriram que o haplótipo HLA pode impactar a composição do microbioma intestinal, criando um ambiente no qual a disbiose pode levar à perda da tolerância imunológica ao glúten.13 Há especulações de que fatores ambientais como a amamentação podem ser protetores, talvez influenciando o microbioma intestinal.13
Tratamento &Risco Mortal
O principal tratamento para a doença celíaca é uma adesão estrita e vitalícia a uma dieta livre de glúten.8 O processo auto-imune é interrompido pela remoção do glúten da dieta, o que permite a resolução da enteropatia auto-imune celíaca e posterior normalização dos marcadores serológicos da doença.8 No entanto, alarmantemente, pesquisas recentes sugerem que alguns alimentos “sem glúten” vendidos nos EUA realmente contêm níveis vestigiais da substância que contribuem para os sintomas e danos histológicos intestinais persistentes.14,15 Pesquisas estão em andamento sobre tratamentos alternativos para a doença celíaca que podem não requerer uma dieta sem glúten,4,9 como o uso de probióticos para melhorar os sintomas gastrointestinais16 e o uso de enzimas de degradação do glúten.17
Embora tenha sido documentada uma associação entre a doença celíaca diagnosticada e o aumento da mortalidade, o risco de mortalidade associado à doença celíaca não diagnosticada permanece incerto, com resultados de estudos conflitantes.4 Um estudo de 2009 com 9.133 adultos jovens saudáveis na Base Aérea de Warren descobriu, durante 45 anos de seguimento, que a doença celíaca não diagnosticada estava associada a um risco de morte quase quatro vezes maior.3 Outros estudos com prazos muito mais curtos, incluindo um estudo de coorte de 2009 (n=6.987) com até 28 anos de seguimento18 e um estudo comunitário de 2017 (n=30.425) com seis anos de seguimento19 , não encontraram uma associação significativa entre o estado da doença e a taxa de sobrevivência. Deve-se notar que todos os estudos mencionados utilizaram análise sorológica (testes para transglutaminase tecidual e anticorpos endomíacos) para definir as populações de estudo da doença celíaca não diagnosticadas, posteriormente utilizadas para análise de risco de mortalidade.3,18,19
No IFM’s Immune Advanced Practice Module, médicos especialistas em medicina funcional apresentarão as últimas pesquisas sobre doença celíaca e sensibilidade não celíaca ao glúten e fornecerão as ferramentas para identificar essas condições e tratá-las eficazmente.
Tríade de Gasano e a Trajetória da Autoimunidade
Inovações no Tratamento das Doenças Auto-Imunes
Respostas Imunes Não-Celíacas ao Glúten