Free Press

Co je to rozštěp páteře (myelomeningokéla)?

podívejte se na video

Rozštěp páteře je vrozená vada spočívající v otvoru v páteři. Nejzávažnější forma se nazývá myelomeningokéla. Většina dětí s touto vrozenou vadou přežije, ale může jim zůstat mnoho postižení, včetně ochrnutí, potíží s ovládáním střev a močového měchýře, malformace Chiari II, hydrocefalu (nadměrné množství tekutiny v mozku) a opoždění vývoje. Obecně platí, že čím výše se otvor v páteři na zádech nachází, tím větší je tělesné postižení.

Léčba myelomeningokély

Děti s myelomeningokélou byly vždy krátce po narození operovány, aby byla chráněna mícha uzavřením normálních tkání zad. Velmi často byl také umístěn ventrikuloperitoneální (VP) shunt k léčbě hydrocefalu. Díky úspěchu studie MOMS je nyní operace plodu považována za možnost léčby některých případů myelomeningokély.

Stáhněte si náš leták Chirurgická léčba myelomeningokély plodu PDF

Co je studie MOMS?

podívejte se na video

Studie MOMS (Management of Myelomeningocele Study) je multicentrická klinická studie sponzorovaná NIH, která byla zahájena v roce 2002 s cílem vyhodnotit, jaká léčba myelomeningokély je nejlepší – operace plodu nebo chirurgická oprava po porodu.

Výsledky klinické studie ukázaly, že prenatální operace významně snižuje potřebu odvádět neboli šuntovat tekutinu z mozku, zlepšuje motorické funkce a zvyšuje pravděpodobnost, že dítě bude chodit bez pomoci. Studie MOMS prokázala, že některé z faktorů způsobujících problémy, jako je Chiariho malformace II a hydrocefalus, jsou ve skutečnosti ty, které se vyvinou během druhé poloviny těhotenství. Časné uzavření páteře plodu může umožnit obnovení některých nervových funkcí v těhotenství a skutečně zvrátit vývoj tohoto závažného onemocnění.

Výsledky studie MOMS si můžete přečíst v časopise New England Journal of Medicine: A Randomized Trial of Prenatal versus Postnatal Repair of Myelomeningocele.

Fetální operace myelomeningokély

podívejte se na video

Prenatální oprava myelomeningokély zahrnuje operaci plodu, kterou provádí multidisciplinární tým odborníků. Zákrok je podobný císařskému řezu, avšak plod není odstraněn a pupeční šňůra není dotčena. V břiše a děloze matky se provede řez dostatečně velký na to, aby mohl být operován defekt páteře. Nervovou trubici a další vrstvy páteře neurochirurg chirurgicky uzavře. Po zákroku jsou řezy na matce uzavřeny.

Zotavení po operaci

Po zákroku zůstanou pacienti v nemocnici 4-5 dní na zotavení. Starají se o ně kvalifikované zdravotní sestry s dlouholetými zkušenostmi v oblasti fetochirurgické péče a plod bude sledován pomocí ultrazvuku. Po propuštění z nemocnice musí matka zůstat na místě nejméně 2-3 týdny. Cesta domů se řídí stavem matky a dostupností lékařských služeb.

Vyhodnocení a poradenství

Součásti hodnocení UCSF

• Anatomický průzkum II. úrovně pro fetální anomálie
• Echokardiografie plodu jak pro strukturální celistvost i funkční patologii
• MRI mozku a páteře plodu na přítomnost a závažnost Chiariho II malformace
• Konzultace s naším multidisciplinárním týmem včetně anestezie, fetální chirurgie, neurochirurgie, ošetřovatelství, perinatologie a sociální práce

Pokyny pro fetální chirurgii

Fetální chirurgie může být možností léčby rozštěpu páteře. Pro určení kandidátů na fetální operaci jsme vypracovali následující pokyny.

Pokyny pro zařazení

• Myelomeningokéla musí začínat mezi T1-.S1 (může zasahovat i pod S1)
• Malformace Chiari II diagnostikovaná pomocí MRI
• Normální karyotyp plodu (amniocentéza)
• Gestační stáří při odeslání mezi 19. a 26. týdnem

Pokyny pro vyloučení

• Multifetální těhotenství (dvojčata, trojčata, atd.)
• Kontraindikace matky k operaci nebo anestezii
• Index tělesné hmotnosti > 35
• Kyfóza (zakřivení páteře) u plodu ≥ 30º
• Jiný problém plodu, který nesouvisí s rozštěpem páteře
• Současná nebo plánovaná cerkláž děložního hrdla nebo zdokumentovaná anamnéza inkompetentního děložního hrdla
• Krátké děložní hrdlo (< 20 mm)
• Předčasný porod v současném těhotenství
• Placenta previa nebo abrupce placenty
• Mateřská-izoimunizace plodu
• Anormalita dělohy
• Neschopnost splnit požadavky na cestování nebo následnou kontrolu

Jak se objednat nebo doporučit

Pacienti, kteří chtějí zvážit operaci plodu na UCSF pro léčbu rozštěpu páteře, a poskytovatelé, kteří je doporučují, použijte prosím náš online formulář pro objednání nebo nám zavolejte na číslo 1-800-RX-FETUS. Rovněž prosím nechte faxem na číslo 415-502-0660 zaslat následující informace:

Jméno, adresu bydliště, telefon, e-mail, datum narození

Kopii přední/zadní strany jejich průkazu zdravotního pojištění

Všechny porodnické/perinatální lékařské záznamy

Pokud je vyžadováno povolení pojišťovny, stáhněte si prosím kódy FTC pro operaci rozštěpu plodu.

Spina bifida (myelomeningokéla) Videa

• Diagnostika pomocí sonografu
• Monitorování těhotenství
• Rozsah výsledků
• Primární a sekundární problémy rozštěpu páteře
• Vliv na vyvíjející se mozek
• Chirurgický zákrok na plodu při rozštěpu páteře. Bifida
• Přínosy fetální chirurgie
• Použití ultrazvuku při fetální operaci rozštěpu páteře
• Monitorování těhotenství po fetální operaci rozštěpu páteře
• Váš porod
• Léčba po porodu
• Klinika pro rozštěp páteře
• Rozštěp páteře -. odvoz dítěte domů
• Bude moje dítě potřebovat VP shunt v pozdějším věku?
• Budoucí způsoby léčby rozštěpu páteře