Free Press

Co to jest rozszczep kręgosłupa (Myelomeningocele)?

watch video

Rozszczep kręgosłupa jest wadą wrodzoną polegającą na otwarciu w kręgosłupie. Najcięższa postać nazywana jest myelomeningocele. Większość dzieci z tą wadą wrodzoną przeżywa, ale mogą one być pozostawione z wieloma niepełnosprawnościami, w tym paraliżem, trudnościami z kontrolą jelit i pęcherza moczowego, malformacją Chiari II, wodogłowiem (nadmiar płynu w mózgu) i opóźnieniami rozwojowymi. Ogólnie rzecz biorąc, im wyżej na plecach znajduje się otwór kręgowy, tym większe jest upośledzenie fizyczne.

Leczenie Myelomeningocele

Niemowlęta z myelomeningocele zawsze miały operację krótko po urodzeniu w celu ochrony rdzenia kręgowego poprzez zamknięcie normalnych tkanek pleców. Bardzo często zakładano również shunt ventriculoperitoneal (VP) w celu leczenia wodogłowia. Ze względu na sukces badania MOMS chirurgia płodu jest obecnie uważana za opcję leczenia w niektórych przypadkach myelomeningocele.

Pobierz nasz poradnik na temat chirurgicznej naprawy myelomeningocele u płodu PDF

Co to jest badanie MOMS?

zobacz film

Badanie MOMS (Management of Myelomeningocele Study) to sponsorowane przez NIH wieloośrodkowe badanie kliniczne, które rozpoczęło się w 2002 roku i miało na celu ocenę, co jest najlepszym sposobem leczenia szpiczaka – operacja płodowa czy chirurgiczna naprawa po urodzeniu.

Wyniki badania klinicznego wykazały, że operacja prenatalna znacznie zmniejszyła potrzebę przekierowania lub przetoczenia płynu z mózgu, poprawiła funkcje motoryczne i zwiększyła prawdopodobieństwo, że dziecko będzie chodzić bez pomocy. Badanie MOMS udowodniło, że niektóre z czynników powodujących problemy, takie jak malformacja Chiari II i wodogłowie, są w rzeczywistości czynnikami, które rozwijają się w drugiej połowie ciąży. Wczesne zamknięcie pleców płodu może pozwolić na przywrócenie niektórych funkcji nerwowych w ciąży i faktycznie odwrócić rozwój tego poważnego stanu.

Wyniki badania MOMS można przeczytać w New England Journal of Medicine: A Randomized Trial of Prenatal versus Postnatal Repair of Myelomeningocele.

Fetal Surgery for Myelomeningocele

watch video

Prenatalna naprawa myelomeningocele wiąże się z operacją płodu obsługiwaną przez multidyscyplinarny zespół ekspertów. Procedura jest bardzo podobna do cesarskiego cięcia, jednak płód nie jest usuwany, a pępowina nie jest dotykana. Nacięcie jest wykonywane w brzuchu i macicy matki na tyle duże, aby można było operować wadę kręgosłupa. Cewka nerwowa i inne warstwy kręgosłupa są chirurgicznie zamykane przez neurochirurga. Po zabiegu, nacięcia u matki zostają zamknięte.

Odzyskiwanie po operacji

Po zabiegu, pacjenci pozostają w szpitalu przez 4-5 dni w celu rekonwalescencji. Są one pod opieką wykwalifikowanych pielęgniarek z wieloletnim doświadczeniem w opiece chirurgicznej nad płodem, a płód będzie monitorowany za pomocą USG. Po wypisie ze szpitala matka jest zobowiązana do pozostania na miejscu przez co najmniej 2-3 tygodnie. Podróż do domu jest uzależniona od stanu matki i dostępności usług medycznych.

Ocena i poradnictwo

Komponenty oceny UCSF

• Badanie anatomiczne II stopnia w kierunku anomalii płodu
• Echokardiografia płodu zarówno pod kątem integralności strukturalnej, jak i patologii czynnościowej
• Echokardiografia płodu zarówno pod kątem i funkcjonalnej patologii
• MRI mózgu płodu i kręgosłupa pod kątem obecności i nasilenia malformacji Chiari II
• Konsultacje z naszym multidyscyplinarnym zespołem obejmującym anestezjologię, chirurgii płodu, neurochirurgii, pielęgniarstwa, perinatologii i pracy socjalnej

Wytyczne dotyczące chirurgii płodu

Chirurgia płodu może być opcją leczenia rozszczepu kręgosłupa. Opracowaliśmy następujące wytyczne w celu określenia kandydatów do operacji płodu.

Wytyczne dotyczące włączenia

• Wada mielomeningocele musi zaczynać się pomiędzy T1-S1 (może rozciągać się poniżej S1)
• Malformacja Chiari II zdiagnozowana przez MRI
• Normalny kariotyp płodu (amniopunkcja)
• Wiek ciążowy przy skierowaniu między 19 a 26 tygodniem

Wytyczne dotyczące wykluczenia

• Ciąża wielopłodowa (bliźnięta, trojaczki, itp.)
• Matczyne przeciwwskazania do operacji lub znieczulenia
• Wskaźnik masy ciała > 35
• Kifoza (skrzywienie kręgosłupa) u płodu ≥ 30º
• Inny problem płodu niezwiązany z rozszczepem kręgosłupa
• Obecne i planowane leczenie operacyjne
• Obecna lub planowana szyjka macicy lub udokumentowana historia niewydolnej szyjki macicy
• Krótka szyjka macicy (< 20 mm)
• Przedwczesny poród w obecnej ciąży
• Placenta previa lub przerwanie ciągłości łożyska
• Izoimmunizacja matczyno-płodowamatczyno-płodowa izoimmunizacja
• Nieprawidłowości macicy
• Niezdolność do spełnienia wymagań dotyczących podróży lub kontynuacji leczenia

Jak umówić się na wizytę lub skierowanie

Pacjenci, którzy chcą rozważyć przeprowadzenie operacji płodu w UCSF w celu leczenia rozszczepu kręgosłupa, Pacjentki, które chcą rozważyć operację płodu w UCSF w celu leczenia rozszczepu kręgosłupa, oraz lekarze wystawiający skierowanie proszeni są o skorzystanie z naszego formularza online lub kontakt telefoniczny pod numerem 1-800-RX-FETUS Prosimy również o przesłanie faksem na numer 415-502-0660 następujących informacji:

Nazwisko, adres domowy, telefon, e-mail, data urodzenia

Kopia przedniej/tylnej strony karty ubezpieczenia zdrowotnego

Wszystkie OB/Perinatalna dokumentacja medyczna

Jeśli wymagana jest autoryzacja ubezpieczeniowa, prosimy o pobranie kodów FTC operacji płodu z rozszczepem kręgosłupa.

Rozszczep kręgosłupa (Myelomeningocele) Videos

• Diagnoza za pomocą sonogramu
• Monitorowanie ciąży
• Zakres wyników
• Pierwotne i wtórne problemy rozszczepu kręgosłupa
• Wpływ na rozwijający się mózg
• Chirurgia płodu dla rozszczepu kręgosłupa Rozszczepu kręgosłupa
• Korzyści z operacji płodu
• Używanie USG podczas operacji płodowego rozszczepu kręgosłupa
• Monitorowanie ciąży po operacji płodowego rozszczepu kręgosłupa
• Twój poród
• Leczenie po porodzie
• Klinika Rozszczepu Kręgosłupa
• Rozszczep kręgosłupa -… Zabranie dziecka do domu
• Czy moje dziecko będzie potrzebowało przetoki VP w późniejszym okresie życia?
• Przyszłe metody leczenia rozszczepu kręgosłupa

.