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O que é Spina Bifida (Myelomeningocele)?

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Spina bifida é um defeito congénito que consiste numa abertura na coluna vertebral. A forma mais grave é chamada mielomeningocele. A maioria das crianças com este defeito congénito sobrevive, mas podem ficar com muitas deficiências, incluindo paralisia, dificuldade no controlo do intestino e da bexiga, uma malformação de Chiari II, hidrocefalia (fluido excessivo no cérebro), e atraso no desenvolvimento. Em geral, quanto maior a abertura da coluna vertebral ocorre no dorso, maior a deficiência física.

Tratamento para mielomeningocele

Infantes com mielomeningocele sempre foram operados logo após o nascimento para proteger a medula espinhal, fechando os tecidos normais do dorso. Muito frequentemente, foi também colocada uma derivação ventriculoperitoneal (VP) para tratar a hidrocefalia. Devido ao sucesso do Estudo MOMS, a cirurgia fetal é agora considerada como uma opção de tratamento para alguns casos de mielomeningocele.

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O que é o Estudo MOMS?

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O Estudo MOMS (Management of Myelomeningocele Study) é um ensaio clínico multicêntrico patrocinado pelo NIH que começou em 2002 para avaliar qual era o melhor tratamento para a mielomeningocele – cirurgia fetal ou reparação cirúrgica após o nascimento.

Os resultados do ensaio clínico mostraram que a cirurgia pré-natal reduziu significativamente a necessidade de desviar, ou desviar, o fluido do cérebro; melhorou a função motora; e aumentou a probabilidade de uma criança caminhar sem assistência. O ensaio MOMS provou que alguns dos factores que causam problemas como a malformação de Chiari II e a hidrocefalia são de facto aqueles que se desenvolvem durante a segunda metade da gravidez. Fechando as costas do feto cedo pode permitir que alguma função nervosa seja restaurada na gravidez, e na verdade reverter o desenvolvimento desta grave condição.

Você pode ler os resultados do estudo MOMS no New England Journal of Medicine: A Randomized Trial of Prenatal versus Postnatal Repair of Myelomeningocele.

Fetal Surgery for Myelomeningocele

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Prenatal repair of myelomeningocele involves a fetal surgery handled by a multidisciplinary team of experts. O procedimento é muito parecido com uma cesárea, porém o feto não é removido e o cordão umbilical não é tocado. Uma incisão é feita no abdômen e no útero da mãe, apenas o suficiente para que o defeito espinhal seja operado. O tubo neural e outras camadas das costas são cirurgicamente fechadas pelo neurocirurgião. Após o procedimento, as incisões na mãe são fechadas.

Recovery From Your Operation

Após o procedimento, os pacientes permanecerão no hospital por 4-5 dias para recuperação. Eles são atendidos por enfermeiros qualificados com anos de experiência em cuidados cirúrgicos fetais e o feto será monitorado através de ultra-som. Após a alta hospitalar a mãe é obrigada a permanecer no local por pelo menos 2-3 semanas. A viagem para casa é determinada pelo estado da mãe e pela disponibilidade de serviços médicos.

Avaliação e Aconselhamento

Componentes da Avaliação da UCSF

• Enquete anatômico de nível II para anomalias fetais
• Equocardiagrafia fetal tanto para a estrutura integridade e patologia funcional
• Ressonância magnética cerebral fetal e coluna vertebral para presença e gravidade da Malformação de Chiari II
• Consultas com nossa equipe multidisciplinar incluindo anestesia, cirurgia fetal, neurocirurgia, enfermagem, perinatologia e trabalho social

Guia para Cirurgia Fetal

A cirurgia fetal pode ser uma opção de tratamento para a espinha bífida. Desenvolvemos as seguintes orientações para determinar os candidatos à cirurgia fetal.

Orientações para a inclusão

• O defeito mielomeningocele deve começar entre T1-S1 (pode se estender abaixo de S1)
• Malformação de Chiari II diagnosticada por RM
• Cariótipo fetal normal (amniocentese)
• Idade gestacional na referência entre 19 a 26 semanas

Orientações de exclusão

• Gravidez multi-fetal (gêmeos, trigémeos, etc)
• Contra-indicações maternas para cirurgia ou anestesia
• Índice de massa corporal > 35
• Cifose (curva na coluna vertebral) no feto ≥ 30º
• Outro problema fetal não relacionado com a espinha bífida
• Cervix atual ou planejado ou história documentada de colo uterino incompetente
• Cérvix curto (< 20 mm)
• Parto prematuro na gravidez atual
• Placenta prévia ou abrupção placentária
• Maternal-isoimuização fetal
• Anormalidade uterina
• Inabilidade de cumprir os requisitos de viagem ou acompanhamento

Como fazer uma consulta ou encaminhamento

Patientes que desejam considerar a cirurgia fetal na UCSF para o tratamento da espinha bífida, e fornecedores que façam uma indicação por favor use o nosso formulário de marcação online ou ligue-nos para 1-800-RX-FETUS. Também por favor tenha as seguintes informações enviadas por fax para 415-502-0660:

Nome, endereço residencial, telefone, e-mail, data de nascimento

Cópia da frente/costas da sua carteira de seguro de saúde

Todos os registos médicos OB/Perinatal

Se a autorização do seguro for necessária, por favor faça o download dos Códigos FTC de Cirurgia Fetal Spina Bifida.

Spina Bifida (Myelomeningocele) Vídeos

• Diagnóstico via sonograma
• Monitorização da gravidez
• Vários resultados
• Problemas primários e secundários da espinha bífida
• Efeitos sobre o cérebro em desenvolvimento
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