Klik her for at administrere e-mail-advarsler
Klik her for at administrere e-mailadvarsler
Tilbage til Healio
Back to Healio
En tidligere rask 13-årig kvinde havde for nylig fået lav feber med en vis dysuri og vaginal kløe med smerter. Hun er ikke seksuelt aktiv, benægter traumer eller misbrug, har aldrig haft en urinvejsinfektion og bemærkede ingen andre klager. Yderligere anamnese afslørede imidlertid, at hun muligvis har haft en tidligere episode med en lignende klage inden for det sidste år, som varede ca. 5 dage, men hun blev ikke vurderet eller behandlet.
På undersøgelsen blev patienten fundet at være en sund udseende teenagerkvinde med normale vitale tegn. Det eneste positive fund ved hendes komplette undersøgelse omfattede en vis inflammation af vaginalslimhinden sammen med flere diskrete ulcerative læsioner (Figur 1). Laboratorieprøverne omfattede en negativ herpes-PCR og negative Mycoplasma-titre.
Figur 1. Inflammation af vaginal slimhinde med diskrete ulcerative læsioner.
Kilde: Green P
Sagsdiskussion
Denne patient blev diagnosticeret med idiopatisk aftose (D), der ligesom aftøs stomatitis ikke har nogen kendt eller konsekvent identificerbar årsag, selv om den hos nogle patienter er blevet associeret med Mycoplasma-infektion. Diagnosen er baseret på anamnese og kliniske træk, understøttet af en anamnese med recidiv, selv om patienten har en anamnese med oral aftose. Behandlingen er symptomatisk med et topisk bedøvelsesmiddel, acetaminophen, sitzbade og tid; oral steroidbehandling anbefales i nogle alvorlige tilfælde. Hvis diagnosen er usikker, kan der foretages en biopsi af kanten af en af læsionerne for at udelukke nogle “look-alikes.”
Figur 2. Betændelse i slimhinderne.
Kilde: Brien JH
Figur 3. Betændelse i slimhinderne.
Kilde: Brien JH
Figur 4. Røntgenbillede af patient med nylig M. pneumoniae-infektion.
Kilde: Brien JH
Man skal være sikker på i det mindste at overveje muligheden for traume/misbrug samt herpes simplex virus. Hvis patienten virkelig ikke er seksuelt aktiv eller misbrugt, ville herpes være meget usædvanligt, og med en negativ PCR kan det normalt tages af bordet.
Behçet syndrom – opkaldt efter Hulusi Behçet, en tyrkisk dermatolog fra begyndelsen af det 20. århundrede – er en ret sjælden autoimmun småkarsvasculitis. Det kan resultere i lignende genitale ulcerationer, men har også karakteristisk nok også orale ulcerationer og øjeninvolvering (uveitis), hvilket danner den klassiske triade. Andre organsystemer kan også være involveret. Diagnosen stilles på grundlag af disse kliniske fund, hvis der ikke findes nogen anden årsag. Som nævnt er sygdommen sjælden her i landet, men mere almindelig i Mellemøsten og Asien, undertiden omtalt som Silkevejssyndromet eller -sygdommen. Der har været en sammenhæng med HLA-B51. Behandlingen er rettet mod symptomlindring med antiinflammatoriske midler, normalt under vejledning af en reumatolog.
Sidst blev atypisk Stevens-Johnson-syndrom omtalt i klummen i september 2014. I det væsentlige er denne tilstand karakteriseret ved betændelse i slimhinderne (figur 2-3) med eller uden ulcerationer, men i modsætning til Stevens-Johnsons syndrom ses der kun lidt eller ingen tilknyttet hududslæt eller læsioner. Det er blevet observeret, at der er en ret stærk sammenhæng med aktuel eller nylig M. pneumoniae-infektion (figur 4 hos den samme patient som i figur 2-3). Ved mistanke kan det være nyttigt at behandle Mycoplasma-infektionen; ellers er det kun nødvendigt med symptomatisk støtte. Der henvises til denne kolonne for yderligere oplysninger.
Jeg vil gerne takke Pam Greene, MD, Ob/Gyn personale på McLane Children’s Hospital, for hendes hjælp med at stille materiale og vejledning til rådighed for denne case. – James H. Brien, DO
- For yderligere oplysninger:
- James H. Brien, DO, er ansat i afdelingen for smitsomme sygdomme på McLane Children’s Hospital, Baylor Scott & White Health, Texas A&M College of Medicine i Temple, Texas. Han er også medlem af Infectious Diseases in Children Editorial Board. Brien kan kontaktes på: [email protected].
Oplysning: Brien rapporterer ingen relevante finansielle oplysninger.
Klik her for at administrere e-mail-advarsler
Klik her for at administrere e-mailadvarsler
Tilbage til Healio
Tilbage til Healio