Ankel ledudskiftning, også kendt som total ankelprotoplastik, er en kirurgisk behandlingsmulighed for patienter, der er generet af smerter og tab af bevægelighed i ankelleddet. Din læge kan anbefale dette indgreb, hvis konservative behandlingsmuligheder såsom medicin og injektioner ikke har kunnet lindre dine symptomer.
For bedre at forstå proceduren for ankelledserstatning er det vigtigt at kende ankelledets normale anatomi.
Normal ankelledsanatomi.
Der er tre knogler, der samles for at danne ankelleddet. De omfatter skinnebenet eller tibia, den tyndere knogle, der går langs med tibia, kendt som fibula, og fodknoglen, der ligger over hælbenet, kendt som talus.
Den knoglefremspring, der ses og mærkes over ankelleddet, er malleolus. Disse omfatter den mediale malleolus, som danner tibias basis og føles på indersiden af anklen, den posteriore malleolus, som også danner tibias basis og føles på bagsiden af anklen, og den laterale malleolus, som er den lave ende af fibula og føles på ydersiden af anklen.
Ankelleddet tillader op- og nedadgående bevægelse af foden, og det subtalare led, som er placeret under ankelleddet, tillader side-til-side bevægelse af foden. Bånd af sejt fibervæv, der er kendt som ligamenter, omgiver ankelleddet og subtalarleddet og fastgør benets knogler til hinanden og til knoglerne i foden.
Årsager.
Arthritis er en af de vigtigste årsager til udskiftning af ankelleddet. Gigt er en generel betegnelse, der dækker over en lang række tilstande, hvor ledfladerne slides ned. Ledfladen er dækket af en glat ledflade lavet af brusk, der tillader smertefri bevægelse i leddet. Denne overflade kan slides af en række årsager. Ofte er den endelige årsag ukendt. Når ledbrusken slides op, gnider knogleenderne mod hinanden og forårsager smerter.
I et gigtramt ankelled er bruskforingen enten tyndere end normalt eller fraværende, ledkapslen er hævet, ledspalten er indsnævret, og der kan forekomme knoglesporer eller overdreven knoglevækst ved leddets kanter.
Afhængig af gigt kan traumer (knoglebrud) og infektioner beskadige ankelleddet alvorligt.
Diagnose.
En diagnose kan ofte stilles af din ortopædkirurg for fod og ankel ved at foretage en anamnese og fysisk undersøgelse sammen med følgende undersøgelser.
Røntgenstråler – En form for elektromagnetisk stråling bruges til at tage billeder af knogler.
Doppler test – En ikke-invasiv test til at vurdere om blodgennemstrømningen til anklen er tilstrækkelig før en operation. Tilstrækkelig blodgennemstrømning er nødvendig for at sikre korrekt heling efter operationen.
Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) – Der anvendes magnetiske og radiobølger til at skabe et computerbillede af blødt væv som f.eks. nerver og ledbånd.
Kirurgisk procedure.
Ankelledsproteseoperation udføres under sterile forhold på operationsstuen. Den udføres ofte i fuld narkose, hvilket betyder, at du sover og ikke mærker nogen smerte under hele indgrebet. Afhængigt af din tilstand kan du i stedet få en rygmarvsbedøvelse, hvor du bliver bedøvet under taljen og vil være vågen under hele indgrebet, sammen med medicin, der hjælper dig med at slappe af under indgrebet. Kirurgen vil derefter foretage et lille snit foran din ankel og blotlægge ankelleddet. Der vil blive sørget for at beskytte væv og neurovaskulære strukturer, og de vil blive trukket tilbage fra operationsstedet ved hjælp af retraktorer. Din kirurg vil derefter bruge en knoglesav til at skære og fjerne beskadiget knogle og brusk fra skinnebenet og talus.
Under vejledning af C-buefluoroskopi (levende røntgenbilleder) anvendes der derefter specielle kirurgiske instrumenter til at skære talus og skinnebenet, så de præcist kan rumme de nye metalproteser. De nye metaldele af det kunstige led fastgøres derefter på passende vis på de forberedte knogleflader på talus og tibia. Der kan anvendes speciel lim eller knoglecement til at holde dem på plads. Derefter indsættes en plastprotese mellem de to metaldele. Den fungerer som en kunstig brusk og forhindrer, at metaldelene gnider mod hinanden. Senerne og de neurovaskulære strukturer placeres derefter tilbage i deres normale anatomiske position. I nogle tilfælde anbringes der et plastikrør, et såkaldt dræn, i operationssåret for at dræne eventuel væske. Operationssåret lukkes derefter med suturer. Der påsættes bandager, og anklen immobiliseres derefter ved hjælp af en skinne, en gips eller en støtte.
Postoperativ pleje.
Du skal muligvis blive på hospitalet mindst en nat efter operationen. Din ankel vil være i gips eller en skinne.
Du vil få smertestillende medicin til at kontrollere dine postoperative smerter.
Den eventuelle drænslange vil blive fjernet efter 1 eller 2 dage.
Din ankel vil blive hævet på en pude over hjertehøjde, og der kan påføres isposer over forbindingen for at hjælpe med at reducere hævelse og ubehag.
Fysisk terapi (PT) vil begynde kort efter operationen, og du vil blive instrueret i særlige øvelser for at hjælpe dig med at genvinde fuld bevægelighed i dit ankelled.
Suturer vil normalt blive fjernet efter 10-14 dage.
Du vil blive instrueret om at holde dit snitsted rent og tørt. Du vil få lov til at tage brusebad, når forbindingerne er fjernet, medmindre din kirurg har givet andre anvisninger.
Du vil få specifikke instruktioner vedrørende aktivitet og genoptræning.
En sund kost og ikke rygning vil fremme helingen.
Fordele & Ulemper.
De fleste patienter er begunstiget med bevarelse af deres eksisterende bevægelsesomfang efter en vellykket ankelledsoperation. Overlevelsen af denne procedure afhænger af sliddet af det kunstige led, og en revisionskirurgi kan anbefales i fremtiden. Total ankelprotese kan vare i 10 år eller mere, og levetiden afhænger af omfanget af skaderne på ankelleddet før operationen, dit generelle helbred og dit aktivitetsniveau.
Risici og komplikationer.
Komplikationer kan være medicinske (generelle) eller specifikke for ankelkirurgi. Medicinske komplikationer omfatter komplikationer i forbindelse med bedøvelsen og dit generelle velbefindende. Komplikationer omfatter:
Allergiske reaktioner på medicin.
Blodtab, der kræver transfusion med dens lave risiko for sygdomsoverførsel.
Bildelse af blodpropper eller dyb venetrombose.
Hjerteanfald, slagtilfælde, nyresvigt, lungebetændelse, blærebetændelse.
Komplikationer fra nerveblokader såsom infektion eller nerveskader.
Sværere medicinske problemer kan føre til vedvarende helbredsproblemer, længerevarende hospitalsindlæggelse eller sjældent død.
De fleste patienter lider ikke af komplikationer efter ankelledsprotese, men der kan dog opstå komplikationer efter operationen, og de kan omfatte:
svaghed, ustabilitet eller stivhed i anklen.
Løsning af de kunstige komponenter i leddet.
Dislokation af ankelleddet.
Frakturer (brud) af knogler under indgrebet.
Infektion eller ukorrekt sårheling efter operationen.
Allergisk reaktion på det kunstige led.
Svigt i at lindre smerter.
En vellykket ankelledsproteseoperation kan bidrage til at lindre eller fjerne dine smerter i anklen, bevare din eksisterende bevægelighed i anklen og give dig en større livskvalitet.
Mindre …