Evidensresumé
En metaanalyse fra 2002 sammenlignede virkningerne af antimikrobiel profylakse på ugentlige urinvejsinfektioner hos patienter på 13 år og derover med neurogen blære forårsaget af akut (otte RCT’er; N = 510) eller ikke-akut (syv RCT’er; N = 356) rygmarvsskade.1 Alle patienter krævede intermitterende kateterisering. Flere antibiotikaregimer med forskellige doseringsskemaer blev sammenlignet med placebo. Antibiotika omfattede oral trimethoprim-sulfamethoxazol (TMP-SMX), oral nitrofurantoin, oral methenamin (Mandelamine), oral ciprofloxacin og blæreinstillation af neomycin plus polymyxin B. To tredjedele af studierne anvendte TMP-SMX eller nitrofurantoin til profylakse, hvilket ikke signifikant reducerede forekomsten af akut symptomatisk UTI sammenlignet med placebo. Af de fem RCT’er, der evaluerede for udvikling af antibiotikaresistens, viste tre en signifikant stigning i kulturer, der var resistente over for det valgte antibiotikum.
Et kohortestudie fra 2006 (n = 38) evaluerede et ugentligt oralt cyklisk antibiotikaregime hos voksne med rygmarvsskade, der udførte intermitterende selvkateterisering og havde tilbagevendende urinvejsinfektioner (mere end tre om året), der påvirkede den daglige funktion.2 Deltagernes gennemsnitsalder var 46 år (interval: 32 til 60 år), og 58 % var mænd. Antibiotika (amoxicillin, 3.000 mg; cefixim , 400 mg; fosfomycin , 6.000 mg; nitrofurantoin, 300 mg; eller TMP-SMX, 320 til 1.600 mg) blev givet en gang om ugen i mindst to år. Patienterne vekslede mellem to antibiotika, der blev taget i en uge ad gangen. Hver patient fungerede som sin egen historiske kontrol ved hjælp af mindst to års infektionshistorik før påbegyndelsen af ugentlige cykliske antibiotika. For at vejlede valget af antibiotika blev der ugentligt indhentet resultater af urinkulturer i seks uger, inden profylaksen blev indledt. Efter to år reducerede den ugentlige cykliske kur antallet af symptomatiske urinvejsinfektioner pr. patientår sammenlignet med den historiske kontrol (1,8 vs. 9,4; P = 0,0002). Antibiotikaprofylakse reducerede antallet af febrile UTI’er pr. patientår fra 0,74 til 0,31 (P = 0,04). De samlede dage, der krævede antibiotika til kurativ behandling, faldt fra 111 dage pr. patientår før ugentlig cyklisk antibiotikabehandling til 14 dage pr. patientår i løbet af de to år af undersøgelsen (P < .0001). Der var ingen signifikant forskel i lægemiddelresistent kolonisering af urinen.