“Kønsidentitetsforstyrrelse”, “Transkønnet”, “Kønsinkongruens”, “Kønsdysfori” er udtryk, der tidligere og i dag bruges til at betegne, som defineret i American Psychiatric Associations “Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, femte udgave (DSM-5), personer, der “…har en markant uoverensstemmelse mellem det køn, de er blevet tildelt (normalt ved fødslen, kaldet fødselskøn), og deres oplevede/udtrykte køn.”
“Transkønnet” er det begreb, der i dag almindeligvis anvendes i medierne, i politik og andre steder. Transkønnet “________” (fyld ud) kan skabe kontroverser og vil ikke blive kommenteret i denne blog. Vores mål her er som altid at give den professionelle koder oplysninger ved hjælp af autoritative kilder, der fokuserer på, hvordan man korrekt tildeler og rapporterer ICD-10-CM/PCS-koder for de emner, vi dækker. I denne blog er vores autoritative kilde DSM-5, primært fordi The American Psychiatric Association har arbejdet sammen med de samarbejdende parter i ICD-10-CM, og fordi den dokumentation, som koderne ser i patientjournalerne, normalt er baseret på DSM-5’s diagnostiske kriterier og definitioner.
ICD-10-CM klassificerer denne diagnose som “kønsidentitetsforstyrrelse”. DSM-5 betegner dette som “kønsdysfori”, og WHO klassificerer i ICD-11 denne diagnose som “kønsinkongruens”; tilføj “transkønnet”, og vi har fire forskellige udtryk, der ofte henviser til det samme! Men er disse udtryk synonyme? Svaret er “Ja” (for det meste).
Begreber defineret:
-
- Dysphori – (fra græsk: (dysphoros), svært at bære) er en dyb tilstand af ubehag eller utilfredshed. “Dysphori” er ikke begrænset til eller synonymt med “kønsdysfori”. Kode 6 Postpartum stemningsforstyrrelse indeholder inklusionstermen “postpartum dysphoria”, også kendt som “postpartum blues” eller “postpartum tristhed.”
- Inkongruens – inkonsekvent eller uforenelig, ikke det samme. Carl Rogers, PhD (1902-1987), en amerikansk psykolog og blandt grundlæggerne af den humanistiske tilgang til psykologi, introducerede begrebet inkongruens til psykologien i 1950’erne. Selv om ordet generelt er blevet brugt i betydningen inkonsistent eller uforenelig, definerede Rogers “kongruens” som en overensstemmelse mellem erfaring og bevidsthed. Derfor er “inkongruens” “manglende kongruens eller at have følelser, der ikke stemmer overens med ens handlinger”.
- Transkønnet – definitionerne varierer, men “transkønnet” henviser generelt til en kønsidentitet eller et kønsudtryk, der adskiller sig fra en persons tildelte køn eller fødte køn.
- Of note: Udtrykket “Transgender” indgår ikke i nogen af ICD-10-CM-kodernes deskriptorer, og “Transgender” er ikke et udtryk, der findes i indekset
- Kønsidentitet – defineret i DSM-5 som “…en kategori af social identitet og henviser til et individs identifikation som mand, kvinde eller lejlighedsvis en anden kategori end mand eller kvinde.” Det kan ikke antages, at disse patienter har en kønsidentitetsforstyrrelse/kønsdysfori. Hvis dokumentationen ikke er klar, bør der spørges hos leverandøren.
- Opmærksomhed: “Kønsidentitet” er ikke en lidelse i sig selv, det er hvilket køn en person identificerer sig med. Der findes ingen ICD-10-CM-kode for “kønsidentitet”. Hvis det er dokumenteret, at en mandlig patient identificerer sig som kvinde eller endog en anden kategori, og denne patient ikke udtrykker nogen relaterede bekymringer eller klager, ikke oplever nogen lidelser, sociale forringelser eller funktionsnedsættelser, tildeles ingen kode.Dette er i overensstemmelse med de officielle retningslinjer for kodning og rapportering, afsnit III. Rapportering af supplerende diagnoser GENERELLE REGLER FOR ANDRE (ADDIAGNOSER) DIAGNOSER. I forbindelse med indberetning fortolkes definitionen af “andre diagnoser” som yderligere tilstande, der påvirker patientbehandlingen i form af behov for: klinisk evaluering, terapeutisk behandling, diagnostiske procedurer, forlænget hospitalsophold, øget sygepleje og/eller overvågning. UHDDS-punkt 11-b definerer andre diagnoser som “alle tilstande, der eksisterer samtidig på indlæggelsestidspunktet, som udvikles efterfølgende, eller som påvirker den modtagne behandling og/eller opholdets længde”. Diagnoser, der vedrører en tidligere episode, og som ikke har nogen betydning for det aktuelle hospitalsophold, skal udelukkes.”
Da begreberne er blevet defineret, skal vi nu ordne dette ud fra et kodningsperspektiv.
Her er koderne, som de fremgår af skemaet for kategori F64 Kønsidentitetsforstyrrelser.
F64 Kønsidentitetsforstyrrelser
F64.0 Transseksualisme
- Kønsidentitetsforstyrrelse hos unge og voksne
- Kønsdysfori hos unge og voksne
F64.1 Transvestisme med dobbeltrolle
- Anvend yderligere kode til identifikation af kønsskifte (Z87.890)
- Udelukker1: kønsidentitetsforstyrrelse i barndommen (F64.2)
- Udelukker2: fetichistisk transvestisme (F65.1)
F64.2 Kønsidentitetsforstyrrelse i barndommen
- Kønsdysfori hos børn
- Udfatter1: kønsidentitetsforstyrrelse i ungdomsårene og voksenalderen (F64.0)
- Grænser ikke til2: kønsmodningsforstyrrelse (F66)
F64.8 Andre kønsidentitetsforstyrrelser
- Andre specificeret kønsdysfori
F64.9 Kønsidentitetsforstyrrelse, uspecificeret
-
- Kønsdysfori, uspecificeret
- Kønsrolforstyrrelse NOS
Flere udtryk, som de optræder i koderne, defineret:
- F64.0 Transseksualisme eller “transseksuel”, når der henvises til et individ, defineres i DSM-5 som betegnelse for et individ “….som søger eller har gennemgået en social overgang fra mand til kvinde eller fra kvinde til mand, hvilket i mange, men ikke alle tilfælde også indebærer en somatisk overgang ved hjælp af kønsoverskridende hormonbehandling og genital kirurgi (kønsskifteoperation).” Inklusionstermer er “kønsidentitetsforstyrrelse i ungdomsårene og i voksenalderen” og “kønsdysfori hos unge og voksne.”
- F64.1 Transvestisme med dobbeltrolle. Det tætteste, som DSM-5 kommer på dette begreb eller denne diagnose, er “transvestistisk lidelse”. Den optræder i kapitlet “Paraphylic Disorders”, ikke i kapitlet “Gender Dysphoria”. Parafile lidelser omfatter voyeuristisk lidelse, exhibitionistisk lidelse, seksuel masochisme, pædofili og transvestisk lidelse. Transvestisk lidelse defineres som “at engagere sig i seksuelt ophidsende crossdressing.”
- “Dual role transvestism” optræder i forskningsoversigten og defineres i det væsentlige som en person, normalt mandlig, der bærer tøj af det modsatte køn for at opleve midlertidigt tilhørsforhold til det modsatte køn, ikke har nogen seksuel motivation for crossdressingen og ikke har noget ønske om en permanent ændring til det modsatte køn.
- Det er dog sådan, at kode F64.1 indeholder instruktionsbemærkningen “Brug yderligere kode til at identificere status for kønsskifte (Z87.890). Kode F64.1 er den eneste kode i kodekategori F64, der indeholder denne instruktionsbemærkning, men det forbyder ikke indberetning af Z87.890 for eventuelle relevante tilfælde.
F64.2 Kønsidentitetsforstyrrelse i barndommen omfatter “kønsdysfori hos børn.”
Måske undrer du dig også over, hvorfor beskrivelsen for kode F64.1 i det mindste af hensyn til konsistensen ikke er “Kønsforstyrrelse i ungdomsårene og voksenalderen”. Den bekymring er elimineret hos Verdenssundhedsorganisationen (WHO) og ICD-11.
I ICD-11 er kønsinkongruens flyttet ud af psykiske lidelser i ICD til et helt nyt kapitel, kapitel 17 Betingelser i forbindelse med seksuel sundhed. WHO udtaler: “Begrundelsen er, at selv om der nu er klare beviser for, at det ikke er en psykisk lidelse, og at det faktisk kan medføre en enorm stigmatisering af personer, der er transkønnede, at klassificere det på dette område, er der fortsat betydelige behov for sundhedspleje, som bedst kan opfyldes, hvis tilstanden kodes under ICD.” Her er ICD-11-koderne og definitionerne for kønsinkongruens i ungdomsårene eller voksenalderen og kønsinkongruens i barndommen:
HA60 Kønsinkongruens i ungdoms- eller voksenalderen
Kønsinkongruens i ungdoms- og voksenalderen er karakteriseret ved en markant og vedvarende inkongruens mellem et individs oplevede køn og det tildelte køn, hvilket ofte fører til et ønske om at “skifte”, at leve og blive accepteret som en person af det oplevede køn ved hjælp af hormonbehandling, kirurgi eller andre sundhedsydelser for at få individets krop til at stemme overens med det oplevede køn, så meget som ønsket og i det omfang det er muligt. Diagnosen kan ikke tildeles før pubertetens indtræden. Kønsvariant adfærd og præferencer er ikke i sig selv et grundlag for tildeling af diagnosen.
- “Transseksuel” og “transseksualitet” er inklusionstermer for kode HA60. Så hvis vi sammenligner F64.0 med HA60, ser vi, at de respektive kodebeskrivelser er ændret, men at betydningerne er de samme.
HA61 Kønsinkongruens i barndommen
Kønsinkongruens i barndommen er karakteriseret ved en markant inkongruens mellem et individs oplevede/udtrykte køn og det tildelte køn hos præpubertære børn. Det omfatter et stærkt ønske om at være et andet køn end det tildelte køn, en stærk modvilje fra barnets side mod dets seksuelle anatomi eller forventede sekundære kønskarakteristika og/eller et stærkt ønske om de primære og/eller forventede sekundære kønskarakteristika, der matcher det oplevede køn; og fantasilege eller fantasilege, legetøj, spil eller aktiviteter og legekammerater, der er typiske for det oplevede køn snarere end for det tildelte køn. Uoverensstemmelsen skal have varet i ca. to år. Kønsvariant adfærd og præferencer er ikke i sig selv et grundlag for tildeling af diagnosen.
Vi ser, at ICD-11 synes mere aktuel og bedre defineret end ICD-10-CM med hensyn til kønsdysfori/ kønsinkongruens. På det tidspunkt, hvor denne blog blev skrevet, forventes overgangen fra ICD-10-CM til ICD-11 dog ikke at finde sted i USA før år 2024.
Tilbage til ICD-10-CM
Nu da vores begreber er defineret, og vi er opmærksomme på de inklusionstermer, der optræder under alle koder på nær én (F64.1) i kategori F64 Kønsidentitetsforstyrrelser, ser vi muligheden for legitime variationer i dokumentationen af diagnoser. Disse variationer er ikke en hindring for korrekt kodning. Hvis dokumentationen er uklar, skal man som altid spørge lægen.
Eksempel 1, diagnose og kode: En voksen patient, der er diagnosticeret med “kønsdysfori”, skal gennemgå en kønsskifteoperation fra mand til kvinde. Kode F64.0 Transseksualitet.
Eksempel 2, diagnose og kode: En mandlig patient behandles for angst efter flere år, hvor han i hemmelighed har klædt sig i sin kærestes tøj i flere år og frygt for at blive opdaget. Han gennemgår rådgivning og får ordineret en angstdæmpende medicin. Kode F64.1 Transvestisme med dobbeltrolle.
Eksempel 3: En 10-årig pige bliver bragt til sin børnelæge, fordi hun har ønsket sig en fodbold til sin fødselsdag. Børnelægen dokumenterer, at pigen kun ønsker sig fodbolden for at lege med sine brødre, hun oplever ikke nogen angst og har ikke udtrykt ønske om at være dreng. Der bliver ikke ordineret noget, og der anbefales ingen behandling eller rådgivning til hende. Der tildeles ingen kode. Der henvises til de officielle retningslinjer for kodning og indberetning, afsnit III. Rapportering af yderligere diagnoser GENERELLE REGLER FOR ANDRE (ADDIAGNOSER) DIAGNOSER.
Eksempel 4, diagnose og kode: En voksen mandlig patient er under enorm stress, fordi han er overbevist om, at han ikke kan leve op til sin families forventninger til kønsroller. Der tilrådes individuel og familiebaseret rådgivning. I denne indledende fase af udredning og behandling dokumenterer lægen “kønsrolleforstyrrelse”. Kode F64.9 Kønsidentitetsforstyrrelse, uspecificeret
Eksempel 5: En person blev indlagt med henblik på elektiv kirurgi. Under indlæggelsesprocessen blev personen bedt om at angive sit køn. Personen nægtede og svarede, at han/hun ikke identificerer sig med at være hverken mand eller kvinde og faktisk ikke tror på “kønsbegrebet”. Leverandøren dokumenterer, at deres kønsidentitet er “ukendt på dette tidspunkt”, og der nævnes ikke yderligere. Der er ikke tildelt nogen kode. Der henvises til de officielle retningslinjer for kodning og rapportering, afsnit III. Rapportering af yderligere diagnoser GENERELLE REGLER FOR ANDRE (ADDIAGNOSER) DIAGNOSER.
Summarum
Der anvendes fire betegnelser for den samme diagnose, nemlig “kønsidentitetsforstyrrelse”, “transkønnet”, “kønsinkongruens” og “kønsdysfori”.”
Den amerikanske psykiatriske sammenslutnings “Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, femte udgave (DSM-5) definerer “kønsdysfori” som personer, der “…har en markant inkongruens mellem det køn, de er blevet tildelt (normalt ved fødslen, kaldet natal køn) og deres oplevede/udtrykte køn.”
“Kønsidentitet” er ikke en lidelse i sig selv, det er det køn, en person identificerer sig med. Der findes ingen ICD-10-CM-kode for “kønsidentitet.”
Hvis en person udtrykker en kønsidentitet, der ikke er i overensstemmelse med det køn, han/hun havde ved fødslen, hvis han/hun ikke udtrykker nogen relaterede bekymringer eller klager, og hvis han/hun ikke oplever nogen lidelse, sociale forringelser eller funktionsnedsættelser, tildeles der ingen kode. Der henvises til de officielle retningslinjer for kodning og indberetning, afsnit III. Indberetning af yderligere diagnoser GENERELLE REGLER FOR ANDRE (ADDIAGNOSER) DIAGNOSER.
Fremadrettet anvendes i ICD-11 udtrykket “kønsinkongruens” i stedet for “kønsdysfori”. Kønsinkongruens blev flyttet ud af kapitlet “mental sundhed/forstyrrelser” i ICD-11 og ind i et helt nyt kapitel, kapitel 17 Betingelser relateret til seksuel sundhed.
NJPR-blogs er til uddannelsesformål og er korrekte på tidspunktet for udgivelsen. Få mere at vide.