Cerebral atrofi er den morfologiske præsentation af tab af hjerneparenkymvolumen, som ofte ses på tværsnitsbilleder. Snarere end at være en primær diagnose er det det et fælles slutpunkt for en række sygdomsprocesser, der påvirker centralnervesystemet. Selv om der ofte ikke findes nogen identificerbar årsag, kan visse atrofimønstre være nyttige i visse kliniske scenarier, især ved neurodegenerative sygdomme.
Det er et almindeligt fund i den ældre befolkning, og derfor er der en vis kontrovers om, hvornår billeddannelsesændringer betegnes som cerebral atrofi, snarere end blot “involutionær” eller “aldersrelateret”, når patienten har normal kognition.
Terminologi
Da cerebral atrofi simpelthen er den kompenserende udvidelse af CSF-rummene fra reduktion af hjerneparenkymvolumen, er det beslægtet med hydrocephalus ex vacuo. Sidstnævnte betegnelse er dog normalt forbeholdt, når der henvises til fokalt volumetab i hjernen efter en patologisk krænkelse (dvs. blødning) snarere end de ofte idiopatiske mere generaliserede ændringer, der ses med alderen.
Klinisk præsentation
Da det ikke er en særskilt sygdomsenhed, er der ingen ensartet præsentationsmåde, og fundet af atrofi er ofte tilfældigt, når billeddannelse udføres for en anden indikation.
Kognitiv dysfunktion og akut forvirring er almindelige årsager til, at patienter med atrofi kan gennemgå billeddannelse.
Patologi
De underliggende patologiske årsager kan i store træk skelnes ud fra, om atrofi er fokal eller generaliseret:
- generaliseret atrofi
- aldersrelateret
- cerebrovaskulær sygdom
- end-stadium multipel sklerose
- alkoholmisbrug (cerebellar vermian atrofi)
- drugsmisbrug
- posttraumatisk (diffus axonal skade)
- post-infektiøs (f.eks. meningitis)
- visse neurodegenerative sygdomme
- progressiv supranuklear lammelse
- fokal atrofi
- post-iskæmisk skade
- post-traumatisk (blødning, kontusion)
- visse neurodegenerative sygdomme
- Alzheimer demens
- Parkinson sygdom
- frontotemporal demens
- Pick sygdom
- Huntington sygdom
- kortikobasal degeneration
Radiografiske træk
CT og MRI kan på samme måde påvise kortikal atrofi, men MRI er mere følsom med hensyn til at påvise fokale atrofiske ændringer i kernerne. Karakteristiske træk omfatter fremtrædende cerebrale sulci (dvs. kortikal atrofi) og ventrikulomegali (dvs. central atrofi) uden udbulning af de tredje ventrikulære fordybninger. Det kan være vanskeligt at skelne dette fra de ændringer, der ses ved normaltrykshydrocephalus.
Visse vigtige mønstre af cerebral atrofi, der er mere specifikke, omfatter:
- svær frontal og anterior temporal
- Pick disease
- hovedet af caudatekerner
- Huntington sygdom
- posterior parietal og frontal
- kortikobasal degeneration
- progressiv supranuklear lammelse
- Parkinson sygdom
- Alzheimer demens
Differentialdiagnose
- normalt tryk hydrocephalus
- se artikel: hydrocephalus vs. atrofi