Concussion NCLEX Review Care Plans
Nursing Study Guide on Concussion
En hjernerystelse er en traumatisk hjerneskade, der forårsager en forstyrrelse i hjernefunktionen.
Følgerne kan omfatte hovedpine, koncentrationsbesvær, problemer med hukommelse, balance og koordination og i nogle tilfælde tab af bevidsthed.
De fleste af komplikationerne er korte og midlertidige, og de fleste mennesker er i stand til at komme sig fuldt ud efter skaden.
Det er normalt forårsaget af ulykker som f.eks. fald, som er det mest almindelige, og et slag mod hovedet.
Rystelser, som ofte skyldes voldsomme rystelser af hovedet, kan også resultere i en hjernerystelse.
Personer, der dyrker kontaktsport som f.eks. fodbold eller fodbold, kan også være i risiko.
Tæt overvågning af symptomerne er meget vigtig i de første timer efter skaden.
Selv om det kun midlertidigt påvirker hjernefunktionen, kan det også forårsage langvarig døsighed og forvirring, hvilket indikerer blødning i hjernen, som kan være dødelig.
Tegn og symptomer på hjernerystelse
-Hovedpine, eller følelse af tryk i hovedet
-Ringning i ørerne
-Nausea
-Kaster op
-Sløret tale
-Træthed
-Temporært tab af bevidsthed
-forvirring
-hukommelsestab omkring den traumatiske hændelse
-svimmelhed eller svimmelhed
Orsager til hjernerystelse
Vores hjerne har en gelatine-lignende konsistens og er beskyttet af cerebrospinalvæske, som fungerer som en pude mod stød og stød.
En hjernerystelse kan skyldes enhver direkte eller indirekte skade på kraniet forårsaget af et voldsomt slag mod hovedet, der får hjernen til at glide kraftigt inden for kraniets vægge.
Det kan også skyldes enhver pludselig bevægelse, der resulterer i acceleration eller deceleration af hovedet som følge af ulykker som f.eks. fald, biluheld, ulykker fra sportsaktiviteter og voldsomme rystelser.
Komplikationer af hjernerystelse
Nogle mennesker kan opleve følgende komplikationer efter en hjerneskade:
- Posttraumatisk hovedpine. Hjernerystelsesrelateret hovedpine, der kan vare op til 7 dage
- Posttraumatisk svimmelhed – en følelse af snurren eller svimmelhed, der kan vare i dage, uger eller måneder
- Postcommotionelt syndrom – 15 % til 20 % af personerne kan have hovedpine, svimmelhed og problemer med kognitionen, der varer ved ud over tre uger. Hvis det varer i mere end tre måneder, defineres det som postcommotionelt syndrom
- Kumulative virkninger af flere hjerneskader- Der er på nuværende tidspunkt ingen dokumentation, der konkluderer, at gentagne skader kan føre til kumulative virkninger. Der arbejdes stadig på en igangværende forskning vedrørende subkonkussive skader.
- Second impact syndrome – I sjældne tilfælde kan man opleve en hurtig og dødelig hævelse af hjernen efter at have fået en anden hjernerystelse, lige før symptomerne på den tidligere hjernerystelse er aftaget.
For sportsrelaterede hjerneskader er det vigtigt, at atleterne afstår fra at gå tilbage, hvis de stadig har tegn og symptomer på hjernerystelse
Diagnose af hjernerystelse
- Fysisk undersøgelse- lægen vil gennemgå den medicinske historie og foretage følgende tests:
- Neurologisk undersøgelse
- Kognitiv testning
- Billeddannelse: Test kan være påkrævet for personer med tegn og symptomer for at kontrollere for blødning og hævelse; kraniel computertomografi (CT Scan)- standardtest for voksne; magnetisk resonansbilleddannelse (MRI)
En indlæggelse over natten efter en hjernerystelse kan være nødvendig for yderligere evaluering.
Behandling af hjernerystelse
- Rest. Behandlingen af hjernerystelse fokuserer på at få tilstrækkelig fysisk og mental hvile for at hjælpe med genopretning og heling af hjernen. Relativ hvile er nødvendig i de første 48 timer efter skaden. Det betyder, at det er nødvendigt at holde sig fra fysiske aktiviteter, der kan forværre symptomerne. Det omfatter at holde sig væk fra aktiviteter, der kræver fysisk anstrengelse, f.eks. løft af tunge genstande, sport eller andre kraftige bevægelser. Aktiviteter, der overstimulerer hjernen, herunder aktiviteter, der kræver stor koncentration, som f.eks. videospil, skolearbejde, læsning, sms’er eller brug af en computer, bør også undgås. Det anbefales dog ikke at undgå alle former for stimuli (f.eks. at ligge i et mørkt rum).
- Smertelindring. For dem, der oplever hovedpine, som kan forekomme et par dage eller uger efter en hjernerystelse, kan der tages et smertestillende eller smertelindrende middel som ordineret af lægen. Paracetamol kan gives, men undlad at indgive ibuprofen, da dette øger risikoen for blødning.
- Terapi. Forskellige terapier, der kan hjælpe med at rehabilitere syns-, kognitive og balanceproblemer, kan anbefales af lægen. Når symptomerne er blevet bedre, kan lægen tillade patienten at genoptage den daglige rutine gradvist. Let fysisk aktivitet i de første par dage som let jogging kan anbefales.
Sygeplejeplaner for hjernerystelse
- Sygeplejediagnose: Akut smerte relateret til traumatisk hjerneskade sekundært til hjernerystelse, som det fremgår af smertescore på 10 ud af 10, vagttegn på hovedet, rastløshed og irritabilitet
Ønsket resultat: Patienten vil rapportere en smertescore på 0 ud af 10.
| Interventioner | Rationale |
| Vurder patientens vitale tegn. Bed patienten om at vurdere smerten fra 0 til 10 og beskrive den smerte, han/hun oplever. | For at skabe et basissæt af observationer for patienten. Den 10-punkts smerteskala er et globalt anerkendt smertevurderingsværktøj, som er både nøjagtigt og effektivt. |
| Administrer analgetika/smertestillende medicin som foreskrevet. | For at give smertelindring til patienten. |
| Bede patienten om at genvurdere sine akutte smerter 30 minutter til en time efter indgivelse af analgetikaet. | For at vurdere behandlingens effektivitet. |
| Giv flere analgetika med anbefalede/foreskrevne intervaller. | For at fremme smertelindring og patientens komfort uden risiko for overdosering. |
| Repositionér patienten i hans/hendes behagelige/foretrukne stilling. Tilskynde til åndedræt med sammenbidte læber og dybe åndedrætsøvelser. | For at fremme optimal patientkomfort og reducere angst/urolighed. |
| Opfordre patienten til en smertespecialist efter behov. | For at give patienten mulighed for at modtage mere information og specialiseret pleje inden for smertebehandling, hvis det er nødvendigt. |
- Sygeplejediagnose: Aktivitetsintolerance relateret til traumatisk hjerneskade sekundært til hjernerystelse, som det fremgår af smertescore på 8 ud af 10, træthed, manglende interesse i ADL’er på grund af hovedpine, verbalisering af træthed og generaliseret svaghed
Ønsket resultat: Patienten vil demonstrere aktiv deltagelse i nødvendige og ønskede aktiviteter og demonstrere stigning i aktivitetsniveauet.
| Interventioner | Rationaler |
| Vurder patientens aktiviteter i dagligdagen samt faktiske og opfattede begrænsninger i forhold til fysisk aktivitet. Spørg til enhver form for motion, som han/hun plejede at lave eller ønsker at prøve. | For at skabe en baseline for aktivitetsniveau og mental status i forbindelse med akutte smerter, træthed og aktivitetsintolerance. |
| Opmuntre til progressiv aktivitet gennem egenomsorg og motion som tolereret. Forklar behovet for at reducere stillesiddende aktiviteter som f.eks. at se fjernsyn og bruge sociale medier i lange perioder. Skift perioder med fysisk aktivitet ud med 60-90 minutters uforstyrret hvile. | For gradvist at øge patientens tolerance over for fysisk aktivitet. For at forhindre udløsning af akutte smerter ved at lade patienten pace aktivitet i forhold til hvile. |
| Administrer analgetika som foreskrevet før træning/fysisk aktivitet. Undervis i dybe åndedrætsøvelser og afslapningsteknikker. Sørg for tilstrækkelig ventilation i rummet. | For at give smertelindring før en træningssession. For at give patienten mulighed for at slappe af i hvile og for at lette effektiv stresshåndtering. At tillade tilstrækkelig iltning i rummet. |
| Opfordrer patienten til fysioterapi/ergoterapiteam efter behov. | At yde en mere specialiseret pleje til patienten med hensyn til at hjælpe ham/hende med at opbygge tillid til at øge den daglige fysiske aktivitet efter hjernetraumaet. |
Andre sygeplejefaglige diagnoser:
- Fatigue
- Forstyrret sanseopfattelse
- Forstyrret tankeproces
Sygeplejefaglige referencer
Ackley, B. J., Ladwig, G. B., Makic, M. B., Martinez-Kratz, M. R., & Zanotti, M. (2020). Håndbog om sygeplejediagnoser: En evidensbaseret guide til planlægning af pleje. St. Louis, MO: Elsevier. Køb på Amazon
Gulanick, M., & Myers, J. L. (2017). Sygeplejeplaner: Diagnoser, interventioner, & resultater. St. Louis, MO: Elsevier. Køb på Amazon
Ignatavicius, D. D., Workman, M. L., Rebar, C. R., & Heimgartner, N. M. (2018). Medicinsk-kirurgisk sygepleje: Koncepter for tværprofessionel samarbejdspleje. St. Louis, MO: Elsevier. Køb på Amazon
Silvestri, L. A. (2020). Saunders comprehensive review for the NCLEX-RN examination. St. Louis, MO: Elsevier. Køb på Amazon
Disclaimer:
Følg venligst dit lokales retningslinjer og politikker og procedurer. De medicinske oplysninger på dette websted leveres kun som en informationsressource og må ikke bruges eller påberåbes til diagnostiske eller behandlingsmæssige formål.
Denne information er ikke beregnet til at være sygeplejeuddannelse og bør ikke anvendes som erstatning for professionel diagnose og behandling.
