Free Press

Oplysning af procedure og/eller diagnose

Anatomi
Albueleddet består af tre knogler. Den nederste ende af armknoglen (humerus) går sammen med de to knogler, der danner underarmen (radius og ulna), for at danne et hængeled, der gør det muligt at bøje og rette albuen op. Albuen gør det muligt at placere hånden i rummet i forbindelse med sport, fysisk arbejde og normale daglige aktiviteter. Tre store nerver krydser albueleddet, som hver især bidrager til kontrol og evnen til at føle i hånden.

I cubitaltunnelsyndrom, også kendt som ulnarisnervekompression, bliver ulnarisnerven komprimeret eller irriteret og forårsager følelsesløshed, svaghed og/eller smerter i underarmen og hånden. Nervus ulnaris er også kendt som “den sjove knogle”, da den løber langs den indre (mediale) knogledel af albuen, og hvis den stødes, kan den forårsage smerter og kortvarig følelsesløshed i ring- og lillefingeren. Denne nerve dannes fra sammenføjningen af flere nerver i nakken og bevæger sig ned langs indersiden af armen og albuen ind i underarmen mod ring- og lillefingrene.

Ulnarnerveirritation
Symptomerne på cubitaltunnelsyndromet er direkte relateret til en eller anden form for irritation af ulnarnerven ved albuen. Dette skyldes oftest gradvis hævelse af nerven fra gentagen brug samt fortykkelse af de muskler og ligamenter, som ligger over nerven, hvilket resulterer i kompression af nerven, når den bevæger sig gennem sin anatomiske tunnel. I nogle tilfælde kan irritation af nerven skyldes en alvorlig kvæstelse af nerven, som ligeledes kan forårsage hævelse og vedvarende kompression af nerven under ellers normale strukturer i albuen. Symptomer på cubitaltunnelsyndrom kan omfatte:

• Vage smerter i albue og underarm
• Delvis eller endda fuld følelsesløshed i ring- og lillefinger
• Håndklodsethed og vanskeligheder med greb
• Mere mærkbare symptomer om natten eller under kørsel

Generelt udvikler cubitaltunnelsyndrom sig gradvist og er ofte til stede i måneder, før folk beslutter sig for at informere deres læge. Hvis symptomerne er alvorlige eller ikke forbedres med ændringer i aktiviteten, vil du sandsynligvis blive bedt om at se en ortopædkirurg. Typisk vil dit første ortopædkirurgiske besøg omfatte indhentning af din historie, hvor du beskriver dine symptomer sammen med en undersøgelse af dit håndled og din albue for at afgøre, om og hvor nerven bliver irriteret.

Røntgenbilleder udføres for at udelukke, at kompression kan komme fra unormal knoglestruktur i albuen og for at afgøre, om albueartrose kan være involveret. Mens albuen er det mest almindelige sted for ulnarnerven at blive irriteret, kan den blive irriteret overalt fra nakken til håndleddet. For at bekræfte placeringen af kompressionen samt for at vurdere irritationens sværhedsgrad kan din kirurg også anbefale, at der udføres en nervetest på din arm.

Behandling af cubitaltunnelsyndrom
Den indledende behandling af ulnarisnervekompression omfatter:

• Modificering af aktiviteter for at undgå dem, der forårsager nerveirritation
• Brug af antiinflammatorisk medicin (Motrin/Advil, Aleve)
• Undgå tryk eller hvile af albuen på faste overflader

Non-kirurgisk behandling
Hos patienter med milde, intermitterende symptomer er ikkeoperativ behandling ofte effektiv til at lindre eller markant mindske symptomerne. Ikke-kirurgisk behandling kræver en vis tålmodighed, men kan være en succes under de rette omstændigheder. Hos nogle patienter kan en evaluering af arbejdspladsen af en ergoterapeut være nyttig for at se, om der er faktorer på arbejdspladsen, som kan ændres for at minimere irritation af nerven. En af de mere effektive metoder er brug af en natskinne for at holde albuen ude af en overdrevent bøjet stilling (albueens naturlige søvnstilling) for at minimere spændingen på nerven om natten. Denne fremgangsmåde kræver en periode, hvor man skal “vænne sig til” og tolerere skinnen, men kan være effektiv, hvis den anvendes konsekvent.

Hvis disse foranstaltninger mislykkes, vil du sandsynligvis få udført nervetest for at kvantificere graden af nerveirritation. Især hos patienter, der har en vis grad af konstant følelsesløshed eller svaghed, overvejer man tidligere kirurgisk behandling.

Kirurgisk behandling
Når ikke-kirurgiske foranstaltninger ikke er effektive eller hos patienter med svær kompression, overvejer man kirurgisk behandling. Proceduren tager en form for “dekompression” eller aflastning af trykket på nerven. Uanset hvilken metode der anvendes, kræver denne procedure generelt ikke en overnatning på hospitalet.

Dekompression
Dette er en procedure, der foretages ved hjælp af et åbent snit langs indersiden af albuen. De strukturer, der ligger over nerven, når den løber langs albuen, åbnes eller frigøres. Flere strukturer i denne region er kendt for potentielt at kunne forårsage tryk på nerven, og de frigøres alle. De fleste af disse strukturer anses for at være uvæsentlige, og man har kun oplevet få ulemper ved at frigøre dem. En mulig undtagelse herfra er den potentielle ustabilitet eller tendens til, at nerven kan springe ind og ud af sin rille, når der foretages en fuldstændig frigørelse. Dette er ualmindeligt, men når det sker, kan det medføre tilbagevendende nerveirritation.

Transposition
I denne procedure dekomprimeres nerven fuldt ud som ved ovenstående procedure. Et yderligere trin er at fjerne nerven fuldstændigt fra sin rille og skabe et nyt hvilepunkt for nerven i det bløde væv lige foran albuen. Dette kræver et lidt større snit og reducerer risikoen for instabilitet af nerven ved blot en simpel dekompression. Typisk opleves lindring af følelsesløshed hurtigt efter operationen, men afhængigt af graden af irritation før operationen kan det tage måneder, før nerven normaliseres.

Forberedelse til operation

Forud for operationen kan det være nødvendigt for patienterne at opsøge deres huslæge til en medicinsk vurdering. Formålet med denne “medical clearance”-vurdering er at sikre, at eventuelle medicinske tilstande som f.eks. urinvejsinfektion, forhøjet blodtryk eller hjertesygdomme kan opdages og behandles hensigtsmæssigt inden din operation.

BEMÆRK: Hvis du tager aspirin, Aleve, Motrin, Plavix eller Coumadin (Warfarin) eller visse gigtmediciner, skal du informere din læge. Du skal muligvis stoppe med disse lægemidler så hurtigt som muligt før din operation. I nogle tilfælde kan det være nødvendigt at tage særlige skridt for at hjælpe dig med at stoppe disse lægemidler sikkert før din operation. Tandproteser og kontaktlinser kan ikke bæres på operationsstuen. Sørg for at medbringe din beholder og dine opløsninger på hospitalet, så de kan opbevares sikkert, indtil din operation er afsluttet.

Komfortabelt og løstsiddende tøj, der let kan tages på (f.eks. behagelig skjorte med knapper eller sweat shirt), vil være nyttigt at medbringe til den postoperative periode.

Hvad du kan forvente ved operationen

Sygehuset eller operationscentret vil informere dig om, hvornår du skal ankomme til hospitalet om morgenen før operationen. Det er vigtigt, at din ortopædkirurg er bekendt med ALLE de mediciner og kosttilskud, du tager. Medbring venligst en liste over disse lægemidler og deres doser til hospitalet.
Når du har tjekket ind hos indlæggelsespersonalet, vil du blive ført til det præoperative område, hvor du skal skifte tøj. Du vil møde de præoperative sygeplejersker samt et medlem af anæstesiteamet. De vil stille dig en række spørgsmål, gennemgå din sygehistorie og undersøge dig. Anæstesipersonale vil også drøfte og forklare din anæstesi.

Der vil blive startet et drop for at give dig væske og medicin. Der vil også typisk blive lagt særlige elastiske strømper på dine ben på dette tidspunkt for at hjælpe med dit kredsløb under operationen.

Et medlem af din ortopædkirurgs team vil også møde dig i det præoperative område for at gennemgå den kirurgiske plan og besvare eventuelle spørgsmål.
Familiemedlemmer vil have tid til at være sammen med dig i det præoperative område forud for din operation.

Du vil blive kørt til operationsstuen, hvor du vil blive overført til et særligt operationsbord. Du vil møde operationssygeplejerskerne og personalet på operationsstuen, som vil hjælpe dig med at sætte dig godt til rette på operationsbordet og forklare dig, hvilke trin der sker.

Pleje efter operationen

Efter din operation ankommer du til opvågningsstuen, hvor du vil få smertestillende medicin for at holde dig komfortabel. Du vil blive på opvågningsstuen, indtil du er kommet dig helt over bedøvelsen. Din arm vil typisk være i en skinne.

For at hjælpe med at forebygge kvalme i det første døgn efter operationen bør du langsomt øge din kost fra ischips til væske og derefter til almindelige måltider. Skinnen bliver på plads indtil dit første postoperative besøg, typisk en uge eller to efter operationen. Du kan også begynde at gå i bad på den anden dag, men du skal være opmærksom på at holde skinnen ren og tør. Der kan anvendes flere plastikposer med tapeforsegling. Ingen nedsænkning (bad eller svømning) af albuen må finde sted i mindst fire uger efter operationen.

Når du er hjemme, skal du planlægge at tage det roligt, efterhånden som du bliver mere og mere selvstændig og begynder at genoptage dine aktiviteter. Du må gå så meget, som du vil. Du kan køre bil, når din kirurg har givet dig tilladelse til det; typisk efter fire til seks uger. Hvornår du kan vende tilbage til arbejdet, afhænger i høj grad af dine arbejdsopgaver. Tjek med din kirurg.

Medicin

Tag den som foreskrevet. Narkotisk smertestillende medicin som Norco (hydrocodon) eller oxycodon anvendes ved stærke smerter. De kan tages op til hver fjerde time efter behov. De fleste patienter har kun brug for disse lægemidler i den første uge. Når smerten er bedre kontrolleret, kan du blot tage Tylenol (acetaminophen) hver fjerde til sjette time, dog ikke over 3000 mg på én dag. Tag disse medikamenter sammen med mad. Hvis du har problemer med at tage medicinen, skal du straks stoppe med den og underrette klinikken.

Mulige komplikationer

• Blødning
• Infektion. Almindelige tegn på infektion omfatter tiltagende smerter efter operationen, øget rødme omkring snittet, hævelse og dræn.
• Komplikationer som følge af anæstesi, herunder død
• Permanent eller midlertidig skade på nerve eller blodkar
• Svigt i fiksering
• Nødvendigt med yderligere operation
• Skade på andre væv eller fraktur
• Tab af lem eller funktion
• Recidiverende ustabilitet er mulig, men ualmindeligt

Forholdsregler og instruktioner

Forvent at se nogle blå mærker og hævelse af din arm efter din frakturreparation. Du bør underrette din kirurg om eventuelle ændringer omkring dit snit. Kontakt din kirurg, hvis der opstår noget af følgende:

• Dræn og/eller ildelugt fra snittet.
• Feber på 101° eller mere.
• Tiltagende følelsesløshed eller svaghed i hånden
• Tiltagende hævelse, rødme og eller smerte

Kontakt din kirurg, hvis du får: problemer med dit sår, feber, ondt i halsen, åndedrætsbesvær, hjerte- eller kredsløbsproblemer eller andre problemer, der giver dig anledning til bekymring. Husk også at kontakte din kirurg, hvis du har spørgsmål vedrørende dine øvelser, når du er begyndt på behandlingen.

Do’s and Don’ts

• Do NOT overdo it. Tidlig overbelastning af armen kan kompromittere dit resultat.
• Du må IKKE løfte noget, der er tungere end et glas vand, de første 2 uger efter operationen.
• Du må bede om hjælp. Din læge kan muligvis anbefale et bureau eller en facilitet, hvis du ikke har støtte i hjemmet.

Postoperativt besøg
Dit første postoperative besøg hos din kirurg vil typisk være om 2 uger. På dette tidspunkt vil dine sting eller hæfteklammer blive fjernet, dit sår vil blive undersøgt, dine fremskridt vil blive vurderet og der vil blive lagt planer for det næste tidsinterval.

Spørgsmål
CORE Institute er dedikeret til dit resultat. Hvis der opstår spørgsmål eller bekymringer, bedes du ringe til The CORE Institute på 1.866.974.2673.