Dr Mark Butler
Umbilikale granulomer er noget, vi ser ret ofte i den akutte pædiatri – de forekommer hos ca. 1 ud af 500 babyer. Selv om de generelt er ufarlige for barnet, kan de give forældrene en masse bekymring – forældrene kan være bekymrede for, at barnet har udviklet en infektion, eller at stedet er smertefuldt og irriteret, eller for udseendet.
Navlsnoren tørrer normalt ud og falder spontant af omkring 5-14 dage efter fødslen (du husker sikkert fra dine medlemsprøver(!), at det sjældne tilfælde af forsinket adskillelse af navlestrengen kan være et tidligt tegn på en leukocytadhæsionssygdom). Efter at navlestrengen falder af, heler navlebunden hurtigt og bliver dækket af pladeepitel.
Den proces, hvorved navlegranulomer udvikles, er ikke helt klarlagt – man mener, at den sædvanlige helingsproces forstyrres, og at betændelse resulterer i både overvækst af endothelceller og utilstrækkelig epithelisering. Det, vi ser, er en betændt, ofte lyserødlig kødagtig hævelse, som kan udskille et eksudat.
Kemiske forbrændinger efter behandling med sølvnitrat http://adc.bmj.com/content/90/7/674.full
Den mest almindeligt anvendte behandling af navlegranulomer har været at anvende topisk sølvnitrat til kauterisering af området. Da denne metode indebærer en risiko for kemiske forbrændinger af den omkringliggende sunde hud, skal man have en vis grad af færdighed og selvtillid for at kunne gøre dette sikkert. Der bør altid anvendes paraffingel (eller en anden hudbarrierecreme) for at beskytte den omkringliggende hud. Ofte er der behov for mere end én behandling.
Flere og flere andre behandlinger er blevet forsøgt i årenes løb, herunder kirurgisk excision, elektrokauteri, kryoterapi, clobetasol eller andre topiske steroider, topiske antibiotika og ethanol.
Men nogle gange er de enkle metoder de bedste…
Så hvad med salt? Navlegranulomer kan behandles med lokal påføring af bordsalt (NaCl, natriumklorid, chipskrydderi). Denne mulighed blev først anvendt i miljøer med få ressourcer som et alternativ, hvor der ikke var adgang til sølvnitrat eller en sundhedspersonale. Efter at en række undersøgelser har vist sikkerheden og effektiviteten af brugen af bordsalt, er man i mange områder af Det Forenede Kongerige også begyndt at anvende denne fremgangsmåde, og flere NHS trusts anbefaler salt som en første linjebehandling.
Den første artikel om brugen af salt blev offentliggjort i 1983 og beskrev behandlingen af over 100 spædbørn uden tilbagefald af granulomer. Flere yderligere undersøgelser sammenlignede salt med konservativ behandling eller med lokal alkohol, og alle har fundet, at salt er sikkert og effektivt. Der er også blevet undersøgt præcis, hvordan salt skal anvendes – en række forskellige undersøgelser har undersøgt ordninger, der spænder fra 10 minutter til 24 timers saltanvendelse. Der er ikke noget stærkt bevis for at foretrække et skema frem for et andet (selv om der er noget, der tyder på, at længere behandlinger virker hurtigere).
Og selv om risikoen ved sølvnitrat generelt er lav, er der stadig mulighed for betydelige skader (der er rapporteret om kemiske forbrændinger, der er slemme nok til at kræve hospitalsbehandling). Saltterapi har vist sig at være sikker og effektiv, den er populær blandt familier og praktisk talt GRATIS! Det er vigtigt at være sikker på, at navlegranulom er blevet diagnosticeret korrekt – når diagnosen er blevet bekræftet af en kompetent fagperson, kan saltbehandling udføres hjemme af forældrene, med lægelig gennemgang kun hvis symptomerne ikke forsvinder.
Resumé
Navlegranulomer er almindelige. De kan forårsage stor uro hos forældrene, men det er ikke sandsynligt, at de forårsager betydelig skade på spædbørn.
Sølvnitratbehandling kan være forbundet med alvorlige, om end sjældne, komplikationer.
Saltbehandling er sikker, effektiv og stort set gratis – og er værd at promovere over for dine kolleger!
Dr Mark Butler – Consultant Paediatricist, Evelina Children’s Hospital, London
Indlæser …Referencer/ressourcer
En fremragende bulletin fra Bedfordshire and Luton joint prescribing committee, herunder et resumé af evidens og originale referencer
En forældreinformationsfolder fra Royal United Hospitals Bath NHS trust – med en beskrivelse af tilstanden og anvisninger for behandling
Kesaree N, Babu PS, Banapurthamath CR, et al. Umbilical granuloma. Indian Pediatr 1983
Majjiga V, Kumaresan P, & Glass E J. Silver nitrate burns following umbilical granuloma treatment Arch Dis Child 2005