Free Press

Introduktion

Definitionen af koordination er evnen til at udføre glatte, præcise, kontrollerede motoriske reaktioner (optimal interaktion af muskelfunktioner).

• Koordination er evnen til at vælge den rigtige muskel på det rigtige tidspunkt med den rette intensitet for at opnå den rette handling.
  
• Koordinerede bevægelser er kendetegnet ved passende hastighed, afstand, retning, timing og muskelspænding.

Det er den proces, der resulterer i aktivering af motoriske enheder i flere muskler med samtidig hæmning af alle andre muskler med henblik på at udføre en ønsket aktivitet.

Cerebellum er det primære center i hjernen for koordinering til bevægelse og evnen til at udføre jævn præcis motorisk respons.

For at koordinerede bevægelser kan finde sted, er alle nedenstående systemer involveret

• Cerebellum
• Vestibulært system
• Motorisk system.
• Fleksibilitet og ROM.
• Dybe fornemmelser.
• Syn.

Komponenter til koordineret bevægelse

Koordineret bevægelse er afhængig af:

• Volition: er evnen til at igangsætte, opretholde eller stoppe en aktivitet eller bevægelse.

• Perception: in tact proprioception og subkortikale centre til at integrere motoriske impulser og den sensoriske feedback. Når proprioceptionen er påvirket, kompenseres den med visuel feedback.

• Engram: En postuleret fysisk eller biokemisk ændring i neuralt væv, der repræsenterer en hukommelse. Forskning har vist, at der skal udføres store gentagelser af en præcis udførelse for at udvikle et engram. 1980 konkluderede en undersøgelse: “Tusindvis af gentagelser er nødvendige for at begynde at danne et engram, og millioner af gentagelser er nødvendige for at perfektionere det. Koordinationen udvikles i forhold til antallet af gentagelser af et engram, der praktiseres lige under det maksimale niveau af evne til at udføre.”

Typer af koordination

Motorisk koordination for at udføre en opgave et samarbejde mellem tre færdigheder:

1. Finmotorik
   • Kræver koordineret bevægelse af små muskler (hænder, ansigt).
   • Eksempler: omfatter skrive, tegne, knappe en skjorte, puste bobler
2. Grovmotoriske færdigheder
   • Kræver koordineret bevægelse af store muskler eller grupper af muskler (krop, ekstremiteter).
   • Eksempler: omfatter gå-, løbe- og løfteaktiviteter.
3. Hand-eye Skills
   • Det visuelle systems evne til at koordinere visuel information. Modtages og derefter kontrollere eller lede hænderne i udførelsen af en opgave.
   • Eksempler : omfatter fange en bold,syning,brug af computermus.

Orsager til koordineringsforstyrrelser

Ukoordinerede bevægelser eller koordineringsforstyrrelser er kendt medicinsk kendt som ataksi. Der er en række kendte årsager til ataksi. De spænder fra kroniske tilstande til pludseligt opståede. De fleste tilstande vil dog være relateret til beskadigelse eller degeneration af lillehjernen.

Koordinerede bevægelser kræver en fungerende lillehjernen, rygmarven og det peripharale nervesystem. Sygdomme og skader, der beskadiger eller ødelægger en af disse strukturer, kan føre til ataksi.

Disse omfatter bl.a:

• Traumatisk hjerneskade

• Alkoholisme

• Infektion

• Neuropatier

• Rygmarvsskader

• Multipel sklerose

• Parkinson

• Slagtilfælde

• Forbigående iskæmisk anfald (TIA)

• Genetiske atakier, f.eks. Friedreichs ataksi og Wilsons sygdom

• Cerebral parese

• Hjernetumorer

Toksiner kan også forårsage ataksi.

Disse omfatter:

• Alkohol (mest almindeligt)

• Medicin mod krampeanfald

• Kemoterapimedicin

• Litium

• Kokain og heroin

• Beroligende midler

• Kviksølv, bly, og andre tungmetaller

• Toluen og andre typer opløsningsmidler

Eksempler på koordinationstest i de øvre lemmer

I de følgende test skal du kigge efter tegn på intentionelle rystelser og nedbrydning af bevægelser eller Dysmetri: i form af hypermetri eller hypometri

• Finger-til-næse-test – Skulderen abduceres til 90o med strakt albue, patienten bliver bedt om at føre spidsen af pegefingeren til næsetippen.Finger til terapeutens finger: Patienten og terapeuten placeres over for hinanden, terapeutens pegefinger holdes foran patienten, patienten anmodes om at røre spidsen af pegefingeren til terapeutens pegefinger.

• Finger-til-finger-test – begge skuldre abduceres for at bringe begge albuer udstrakte, patienten bliver bedt om at bringe begge hænder mod midterlinjen og tilnærme sig pegefingeren fra modsatte hånd

• Finger-til-lægefinger-test – patienten berører skiftevis næsetip og spidsen af terapeutens finger med pegefingeren.

• Adiadokokinese eller dysdiadokinese – patienten bedt om at udføre hurtigt vekslende bevægelser, f.eks. supination og pronation af underarmen, håndtapping.

• Rebound-fænomener – patienten med albuen fikseret, bøjer den mod modstand. Når modstanden pludselig slippes, flyver patientens underarm opad og kan ramme ansigtet eller skulderen.

• Knapnings- og opknapningstest.

Eksempler på koordinationstest i underbenet

• Gåture langs en lige linje. Foden tæt på foden:Ved cerebellær læsion er der afvigelse af gangen
• Rom-berg-test: Bed patienten om at stå med hælene sammen. Svingning eller tab af balance forekommer, mens hans øjne er åbne eller lukkede.
• Fodklappetest : Forsøgspersonen sidder på en stol med justerbar højde, så de bilaterale fodsåler har kontakt med gulvet, og hofte- og knæleddene er bøjet i ca. 90°. Han/hun bevæger tæerne op og ned gentagne gange for at banke på gulvet så hurtigt og så kraftigt som muligt i 10 sek. med hælene plantet i gulvet. Testen udføres for begge sider hver for sig. Undersøgeren tæller antallet af tapninger for hver side.
• Lower Extremity Motor Coordination Test (LEMOCOT) : Testpersonen sidder på en højdejusterbar stol med fødderne hvilende fladt på et tyndt stift skum, hælene på det proximale mål og knæene i 900-tals fleksion. Efter en tilvænningsprøve instrueres han/hun derefter om skiftevis at berøre de proximale og distale mål, der er placeret 30 cm fra hinanden, med storetåen i 20 sekunder. Antallet af mål, der berøres på 20 sekunder, registreres med henblik på den motoriske koordination af underbenet.

Koordinationstest for atleter/hverdagssportsudøvere

Der findes også mange test på højt niveau, der kan hjælpe med at vurdere og forbedre en atlets færdigheder og præstationer e.f.eks. stick flip koordinationstest; Wall-Toss-test; Block Transfer; Soda Pop-test; Plate Tapping; Light Board; Test Heel-to-knee-test.

Nedenstående video viser en atlet, der gennemgår en række avancerede koordinationstests

Generelle principper for koordineringsøvelser involverer

1. Konstant gentagelse af nogle få motoriske aktiviteter
2. Brug af sensoriske signaler (taktile, visuel, proprioceptiv) for at forbedre den motoriske præstation
3. Øgning af aktivitetens hastighed over tid
4. Aktiviteterne er opdelt i komponenter, der er enkle nok til at blive udført korrekt.
5. Der ydes hjælp, når det er nødvendigt.
6. Patienten skal derfor have et kort hvil efter to eller tre gentagelser for at undgå træthed.
7. Der skal udføres en høj gentagelse af den præcise udførelse, for at engrammet kan dannes.
8. Når en ny bevægelse trænes, gives der forskellige input, som f.eks. instruktion (auditiv), sensorisk stimulering (berøring) ,eller positioner, hvor patienten kan se bevægelsen (visuel stimulering) for at forbedre den motoriske præstation.

Fysioterapi – terapeutiske øvelser, der anvendes til at forbedre koordinationen

Der er mange interventioner, der kan udnyttes til at forbedre koordinationen, såsom:

• Tai Chi
• Pilates
• Yoga
• Otago Exercise Program og brug af Balance Boards
• Neuromuskulære koordineringsøvelser. Se de avancerede eksempler på disse nedenfor.

• Proprioceptive Neuromuskulær Facilitering. Nedenstående video viser PNF i brug

• Neurofysiologisk grundlag for udviklingsteknikker
• Sensorisk integrativ terapi
• Frenkels øvelser

Evidens

Der er en masse god evidens for inddragelse af koordineringsøvelser for en lang række tilstande.

Et Cochrane review (2015) om effektiviteten af Pilates ved lænderygsmerter fandt evidens af lav til moderat kvalitet for Pilates til behandling af lænderygsmerter (som en mere effektiv intervention end minimal intervention på kort og mellemlang sigt, der reducerer smerteintensitet og invaliditet, med de fleste effektstørrelser, der betragtes som mellemstore).

En undersøgelse fra 2015, der undersøgte effekten af koordinerende bevægelse ved hjælp af Proprioceptive Neuromuscular Facilitation (PNF) mønsteret under vand på balance og gang hos apopleksipatienter, fandt, at koordinerende bevægelse ved hjælp af PNF-mønsteret var gavnlig. Det kan være en hensigtsmæssig terapimetode for slagtilfældepatienter, der har problemer med gangen på grund af nedsat vægtstøtte og balanceevne. Der blev fundet forbedringer i både funktionel rækkevidde og Berg Balance Test (BBT).

En undersøgelse fra 2011 med titlen “Effectiveness of coordination exercise in improving cognitive function in older adults: a prospective study” fandt, at mind-body motion på lav-intensitetsniveau kan være gavnlig for den kognitive funktion hos ældre voksne.

En undersøgelse om effekten af koordinationstræning med tennisspillere fandt, at koordinationstræningsprogram hjælper atleterne til at lære og udføre for- og baghånds tennisfærdigheder bedre.

En undersøgelse fra 2015 af effekten af et program til sanseintegration på motoriske færdigheder hos børn med autisme konkluderede, at det var en effektiv behandling, der hjalp autistiske børn til at blive mere uafhængige og deltage i hverdagsaktiviteter.

En undersøgelse af virkningerne af Tai Chi Chuan (TCC) koordinationstræning på ældre mennesker konkluderede, at ” ældre mennesker, der regelmæssigt træner TCC, viser bedre postural stabilitet under mere udfordrende forhold end dem, der ikke gør det (f.eks. forhold med samtidige forstyrrelser af syn og proprioception). TCC som koordineringsøvelse kan reducere risikoen for at falde ved at bevare evnen til at kontrollere kropsholdningen. TCC anbefales kraftigt som et regime af koordineringsøvelser for at forhindre ældre i at falde.”

En undersøgelse, der involverede slagtilfældepatienter og effektiviteten af Frenkels øvelser, fandt betydelige gevinster i forhold til koordination, balance og funktionelle aktiviteter med inddragelse af Frenkels øvelser i fysioterapeutisk tilgang.