Free Press

Af Dr. Liji Thomas, MD

Hvad er glaukom?

Glaukom er blandt de førende årsager til permanent synstab i de fleste regioner i verden. Skader på synsnervefibrene som følge af glaukom forårsager en optisk nervekupping, hvilket resulterer i tab af synet og i nogle tilfælde kræver fjernelse af øjet.

Nærbillede af akut engleslutningsglaukom under en øjenundersøgelse. Image Credit: ARZTSAMUI /

Forekomst af glaukom

Glaukom er betegnelsen for en gruppe af tilstande, der forårsager en progressiv degeneration af retinale ganglieceller i nethinden. Glaukom rammer over 70 millioner mennesker på verdensplan, hvilket gør det til den vigtigste årsag til irreversibel blindhed i verden. Glaukom giver ofte ikke nogen symptomer, før det er blevet alvorligt. Undersøgelser viser, at kun ca. 10-50 % af de personer, der lider af glaukom, er klar over, at de faktisk har det.

Kategorisering og udvikling af glaukom

Glaukom inddeles i to hovedkategorier, åbenvinklet glaukom og vinklet glaukom, som begge forårsager primær glaukom. Åbenvinkelglaukom er den mest almindelige form, men glaukom med lukkede vinkler er ansvarlig for flere tilfælde af meget alvorligt synstab.

Sekundært glaukom kan skyldes traumer, betændelse, tumorer, medicin (f.eks. kortikosteroider) og visse tilstande (f.eks. pigmentspredning). Mange undersøgelser har opdaget en øget risiko for at udvikle glaukom med et højere cup-disk-forhold (CDR), CDR-asymmetri, blødning af disken eller øget intraokulært tryk (IOP). Risikoen for at udvikle glaukom er også øget hos ældre personer eller hos personer, der har en familiehistorie med sygdommen.

Diagnose af glaukom

Glaukom diagnosticeres på baggrund af forskellige tests. Den ene test består i at placere et simpelt spejlinstrument på patientens øje, som gør det muligt at undersøge vinklen ved hjælp af et biomikroskop. Denne teknik kaldes gonioskopi. Desværre er det en meget subjektiv vurderingsmetode med dårlig reproducerbarhed, da resultaterne kan påvirkes af variationer i lysniveauet og i kraften af øjenkompressionen.

Billeddannelse kan anvendes til at vurdere øjet for vinkellukning. Ultralydsbiomikroskopi kan give realtidsbilleder af øjet med en opløsning på mellem 25 μm og 50 μm. Denne metode gør det muligt at visualisere de fleste strukturer i øjets bageste region som f.eks. den forreste choroid.

Optisk nervekupping

Udvikling af optisk nervekupping

Den optiske nerve er ansvarlig for at overføre information fra nethinden til hjernen. Millioner af nethindefibre bundter sig sammen til at danne synsnerven og kommer ud ved den optiske skive, som ses på bagsiden af øjet. Personer med glaukom har øget IOP eller deraf følgende tab af blodgennemstrømning til nogle områder af øjet, hvilket resulterer i, at synsnervecellerne dør. Centrum af den optiske disk (kendt som koppen) bliver større, og forholdet mellem koppen og den optiske disk stiger alarmerende. Denne proces betegnes som “cupping” af synsnerven. De fleste personer viser en vis optisk nerve cupping, men personer med glaukom lider af meget mere alvorlig cupping på grund af sygdommen.

Behandling af optisk nerve cupping ved glaukom

En standardbehandling for optisk nerve cupping er at starte med medicinsk behandling. Denne efterfølges af lasertrabeculoplastik og derefter filtreringskirurgi, hvis det er nødvendigt. Hvis optikusnerven perfusion er hovedårsagen til optikusnerven cupping, vil medicinsk behandling for at øge perfusionstrykket bidrage til at minimere yderligere skade. Medicinsk behandling til at sænke IOP vil også bidrage til at reducere yderligere skader på synsnervefibrene i den optiske disk. Lasertrabeculoplasty er en procedure, der kan sænke IOP hos glaukom-patienter. Den aktiverer immunsystemet, så makrofager rekrutteres ind i det trabekulære netværksvæv for at fjerne affaldsstoffer.

Glaukomets heterogenitet

Glaukom er en sygdom med mange forskellige årsager. Dens heterogene karakter har ført til, at den kommer til udtryk på mange forskellige grader af sværhedsgrad mellem individer. Der er mange måder, hvorpå synsnerverne kan blive beskadiget ved glaukom, hvilket resulterer i synsnervekupering. Dette er meget skadeligt, da det fører til ekstremt tab af synet i det berørte øje. Behandlingen af optikusnerven cupping tager mange forskellige former afhængigt af sygdommens sværhedsgrad og de faktorer, der oprindeligt forårsagede optikusnerven skade.
Forskning vil føre til fremtidige forbedringer i glaukom screening, diagnostik og behandling. Dette vil forhåbentlig reducere antallet af mennesker med denne tilstand, som ikke bliver diagnosticeret.

Videre læsning

• Alt indhold om glaukom
• Hvad er glaukom?
• Hvad er åbenvinklet glaukom?
• Glaukom Patofysiologi
• Glaukom Årsager

Skrevet af

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas er en OB-GYN, som er uddannet fra Government Medical College, University of Calicut, Kerala, i 2001. Liji praktiserede som fuldtidskonsulent i obstetrik/gynækologi på et privathospital i et par år efter sin eksamen. Hun har rådgivet hundredvis af patienter med problemer i forbindelse med graviditet og infertilitet og har stået for over 2 000 fødsler, idet hun altid har bestræbt sig på at opnå en normal fødsel frem for en operation.

Citationer