Free Press

“Pluk én skurv og lad de andre være i fred. Gør den ene til din ven.” Hvor bizarre disse ord end kan virke bizarre på nogle mennesker, vil andre finde en stor lettelse, kammeratskab og endda visdom i dem. De stammer fra et råd, som en søster gav til en anden søster, da de diskuterede deres fælles tvangstanker om at pille tvangsmæssigt på de sårskorper, der danner sig på deres krop.

Plukning af sårskorper er en form for udmattelse, ligesom det at pille i huden er en form for udmattelse. Når man plukker i skorper, er alle skorper dog et mål, også dem, der stammer fra traumer, ulykker eller fra tidligere pluksepisoder. Nogle gange begynder plukning af skorper som en ren tilfældighed. Hvis den første adfærd opstår, når personen er under stress eller sårbar. Plukningen kan have en beroligende effekt, og så bliver det en selvforstærkende adfærd, der både lindrer angsten og øger angsten, fordi den konstante plukning er smertefuld. Dette scenarie er dog ikke den eneste måde, hvorpå plukning af skorper begynder eller fortsætter, fordi hver person oplever det forskelligt.

Selv om lejlighedsvis plukning af skorper kan være harmløs, kan det, når sværhedsgraden øges til et punkt med gentagne skader, diagnosticeres som en kropsfokuseret gentagende adfærd, der resulterer i betydelig funktionsnedsættelse.

Hvor almindeligt er det?

Den nøjagtige prævalens af tvangsmæssig scab picking er ukendt. Undersøgelser viser imidlertid, at 90 % af amerikanerne plukker sårskorper, og 20-35 % spiser dem bagefter. Når det betragtes som en del af den generelle klassificering af hudplukningsforstyrrelser, svinger prævalensen fra 1,4 % – 6 %, afhængigt af den undersøgte befolkning. I mange af disse undersøgelser skelnes der ikke mellem hudplukning og skorpeplukning, da skorper er en del af huden. På trods af de begrænsede oplysninger er der derfor sandsynligvis flere mennesker, der oplever tvangsmæssigt skorpepluk, end man oprindeligt troede.

Skadelig vane eller lidelse?

Skorpepluk er ligesom de andre kropsfokuserede gentagne adfærdsmønstre, idet det hos nogle mennesker kun er en lejlighedsvis dårlig vane, mens det hos andre bliver et livsforringende problem. Der er også forskellige manifestationer af adfærden. Nogle mennesker piller bevidst og fokuseret på skorper. Når de gør det, oplever de tilfredsstillelse, lettelse, glæde eller en anden reaktion, der forstærker adfærden. Andre mennesker piller på skorper uden bevidst bevidsthed, f.eks. dem, der kører fingrene hen over huden og piller på alt, der ikke er glat.

Diagnostisk set falder skorpeplukning inden for spektret af hudplukningsforstyrrelser og betegnes som en specifiering, når den findes. Derfor anvendes diagnosekriterierne for hudplukningsforstyrrelser, officielt kendt som excoriationsforstyrrelser, for skurvplukning. For at opfylde kriterierne for en lidelse skal adfærden opfylde følgende kriterier:

1. Der bruges meget tid på at plukke
2. Adfærden resulterer i gentagne skader
3. Flere mislykkede forsøg på at stoppe adfærden
4. Afvirker negativt på social, erhvervsmæssig, og relationslivet

Komplikationer

Ko-morbiditetssygdomme

Hudplukning forekommer ofte sammen med andre lidelser.

• Traumahistorie
• Angst
• Obsessiv-kompulsiv lidelse
• Andre kropsfokuseret repetitiv adfærd

Fysiske komplikationer

Skrabbestikning skaber øget fysisk fare. Når hudbarrieren er brudt, og der dannes et sår, er sårskorpen afgørende for helingen. Under skurven reparerer kroppen hud- og blodceller, samtidig med at den dræber infektion med en stor dosis hvide blodlegemer. Derfor ødelægger man den beskyttende barriere og åbner såret for infektion ved at pille skurven af. Desuden indeholder fingre og negle, som ofte bruges til at pille skorperne af, et højt indhold af bakterier. Så snart skurven er fjernet, trænger bakterierne fra fingrene ind i såret.

• Ineffektiv sårheling
• Blødende sår
• Øget risiko for infektion
• Øget smerte, hævelse, betændelse
• Skardannelse

Indflydelse på livskvalitet

For personer med tvangspræget skorpeplukning enten alene eller i forbindelse med en hudplukningsforstyrrelse forstyrrer adfærden livskvaliteten i flere henseender.

Da så meget af den daglige aktivitet involverer hænderne, er en person, der plukker i skorper, nødt til at stoppe andre aktiviteter for at engagere sig i denne adfærd. Endvidere skifter opmærksomheden fra det, en person foretager sig, til den handling, det er at pakke på en skorpe. Nogle gange resulterer dette i hyppige start og stop af aktiviteter samt forstyrrelse af andre.

Den manglende evne til at kontrollere adfærden får ofte folk til at tro, at de er svage, hvilket fører til forlegenhed, skyldfølelse og skam. Især kan skorpelukning føre til yderligere forlegenhed, hvis uhelede sår vækker uønsket opmærksomhed. Hvis sårene hele tiden bliver inficeret, kan der gå en del tid med at gå til lægeaftaler for opfølgende sårpleje. Hvis der opstår infektion, kan det være nødvendigt med indlæggelse på hospitalet for at håndtere tilstanden.

Når man oplever fysiske komplikationer på grund af scab picking, skaber det ydre udseende af infektion eller sygdom ofte personligt ubehag såvel som uønskede spørgsmål eller stigmatisering fra andre.

Skabsplukning og hudplukning kan forstyrre arbejde og skole enten ved at skabe fysisk ubehag, der forstyrrer funktionen, eller ved at skabe akavede sociale situationer på grund af uhelede sår.

Hvilke behandlingsmuligheder findes der?

Behandlingen af skurvplukning følger de samme metoder som tvangsmæssig hudplukning. Interventionstypen afhænger af graden af funktionsnedsættelse, komplikationerne og adfærdstypen. Derfor er en fuldstændig vurdering et værdifuldt redskab til at bestemme behandlingsmulighederne. En medicinsk vurdering er vigtig for at bestemme virkningerne af komplikationer, mens en psykologisk eller mental vurdering kan indsnævre adfærdsbehandlinger til en effektiv metode.

Som hudplukningsforstyrrelse er der flere behandlingsmuligheder til rådighed, herunder adfærdsmæssige, farmakologiske og mekaniske.

Adfærdsmæssig

Målet med adfærdsbehandling er at aflære vaner og skabe sundere adfærd, og derfor er vurderingen afgørende. Behandling af ufokuseret skrubbeplukning vil arbejde på at forbedre selvbevidstheden og identificere udløsende faktorer for adfærden. Når udløsere og vaner er identificeret, kan terapier som f.eks. vaneomvendelsestræning hjælpe en person med at udvikle andre adfærdsmønstre. Kognitiv adfærdsterapi og accept- og engagementsterapi er andre ikke-farmakologiske behandlinger, der er tilgængelige gennem psykiske sundhedsudbydere.

Farmakologisk

Der er ikke meget tilgængeligt for farmakologisk behandling af hudplukningsforstyrrelser. For dem, der plukker skrubber som reaktion på angst, kan angstdæmpende medicin nogle gange lette de forhold, der fører til adfærden. For dem, der plukker, fordi skurven og huden omkring den føles mærkelig, kan bedøvende midler nogle gange reducere disse fornemmelser.

Mekanisk

Mekaniske behandlinger skaber en barriere mellem hænderne og skurven. En metode er at holde sår og skorpe tildækket hele tiden, enten med bandager eller tøj. Skift også bandager ofte for at mindske risikoen for infektion fra snavsede bandager. Nogle gange kan påføring af en sårcreme som f.eks. Neosporin også reducere smerter eller fornemmelser i forbindelse med skorper, og det kan hjælpe sårene til at hele hurtigere og dermed reducere tilgængeligheden af skorper til at plukke.

Plukning af sårskorper kan forårsage betydelig svækkelse, både fysisk, følelsesmæssigt og socialt. En omfattende vurdering kan hjælpe med at bestemme en persons plukningsvaner og udløsere, hvilket informerer om de behandlingsmuligheder, der kan være mest effektive. Nogle mennesker vokser ud af adfærden, men en tidlig behandlingsindsats gør det muligt at komme sig.