DISCUSSION
Når et spædbarn viser alvorlig cyanose, der ikke er forbundet med åndedrætsbesvær, bør man altid mistænke methæmoglobinæmi. Børn, der er ramt af methæmoglobinæmi, har en særpræget lavendelfarve. Blod fra hælpindene er chokoladebrunt og bliver ikke lyserødt, når det udsættes for stueluft. I mangel af cyanidniveaubestemmelse er sløvhed, opkastninger, kramper og mangel på normal hæmoglobinafsmeltning i veneblodet tegn på cyanidforgiftning. Diagnosen kan bekræftes ved at udelukke andre årsager til cyanose og ved spektrofotometrisk analyse af blodet for methæmoglobin. Når methæmoglobinniveauet når op på 70 % eller mere, kollapser patienten og bliver komatøs og kan dø. Behandling med methylenblåt medfører hurtig lindring. Behandling med methylenblåt kan kompliceres af tilstedeværelsen af underliggende enzymmangler, herunder glucose-6-fosfatdehydrogenasemangel. Sundhedsplejersker bør ikke forveksle de potentielt meget giftige acetonitrilholdige kosmetikprodukter, især neglefjernere, med mindre giftige acetoneholdige neglelakfjernere. Denne potentielle forveksling mellem acetone- og acetonitrilforgiftning forværres af den indledende lighed i deres tidlige kendetegn, herunder opkastning, sløvhed, sløret tale, ataksi, stupor, koma og respirationsdepression. Forsinket opkastning, selv om den typisk ikke er en vigtig klinisk indikator for de fleste tilfælde af cyanidforgiftning, kan være vigtig for at advare sundhedspersonalet om acetonitrilforgiftning hos udsatte børn. Opkastning er imidlertid almindeligt forekommende af mange årsager og er ikke i sig selv tilstrækkeligt til at diktere indgivelse af en cyanidmodgift, hvis der ikke foreligger andre beviser for cyanidforgiftning fra anamnese og kliniske laboratorieundersøgelser. Pludselig død er mulig i nogle tilfælde af neglelakforgiftning. Sundhedspersonalet vil måle og overvåge patientens vitale tegn, herunder temperatur, puls, åndedrætsfrekvens og blodtryk. Patienten kan få aktiveret kul, hvis patienten ankommer umiddelbart efter at have slugt giften, maveskylning, ilt, hvis det er nødvendigt. Personen overlever efter 48 timer; chancerne for helbredelse er gode.
Vi ønsker at henlede opmærksomheden på den potentielle toksicitet af acetoneholdige neglelakfjernere og på behovet for passende mærkning af produktemballagen. Da der findes alternative produkter, bør disse produkter fjernes fra markedet. Børnelæger bør være velbevandret i denne kliniske situation.