DISCUSSION
Rygmarven er en forlængelse af hjernen, der strækker sig ned til L1-L2. Den består af motoriske neuroner, interneuroner og axoner, der bevæger sig i hele rygmarvens længde. Fasciculus gracilis og fasciculus cuneatus, der er placeret i den bageste del af rygmarven, transporterer sensorisk information vedrørende let berøring og vibrationer. De spinothalamiske og spinocerebellære baner, der er placeret i det anterolaterale aspekt af rygmarven, transporterer information om smerte, temperatur og proprioception fra ekstremiteterne til hjernen. De corticospinale og corticobulbære tractus beliggende i den anteromediale del af rygmarven fører motorisk information fra hjernen til ekstremiteterne (3).
Blodforsyningen til rygmarven sker via en ASA- og to posterior spinalarterier, som alle tre har deres udspring fra de vertebrale arterier. De posteriore spinalarterier har lejlighedsvis deres udspring fra den posteriore inferior cerebellare arterie. Rygmarvsarterierne suppleres af medullære arterier fra arteria vertebralis i den cervikale region og fra interkostalarterier i den thorakale og lumbale region. Adamkiewicz-arterien er en vigtig arterie, der forsyner rygmarvspulsårerne i den nederste halvdel af rygmarven og mødes med den forreste rygmarvspulsåren ved T5. ASA sørger for blodforsyningen til de forreste to tredjedele af rygmarven, mens de to bageste rygmarvsarterier sørger for blodforsyningen til den bageste tredjedel af rygmarven (3, 4).
ACS skyldes et tab af blodforsyning til de forreste to tredjedele af rygmarven på grund af en trombotisk eller embolisk årsag, der påvirker ASA (5, 6). De fleste af de rapporterede tilfælde er sekundære til postoperative komplikationer hos voksne, såsom reparation af et abdominalt aortaaneurisme (5), og patienten præsenterer sig med et fuldstændigt tab af motorisk funktion under skadeniveauet med ændret eller intet tab af fornemmelse (4).
Afhængigt af skadeniveauet er patienten i risiko for autonom dysrefleksi, seksuel dysfunktion, neuropatiske smerter, gangforstyrrelser og neurogene tarm-, blære- og hudproblemer. De corticospinale og corticobulbære baner forsynes af ASA og er påvirket ved ACS. De spinothalamiske og spinocerebellære baner kan omtales som vandskelområdet på grund af den dobbelte vaskulære forsyning og placering (1, 5). Fornemmelsen er ændret afhængigt af graden af involvering i vandskelområdet. Ved ACS er følelsen for let berøring intakt, da blodforsyningen til fasciculus gracilis og cuneatus kommer fra den bageste spinalarterie.
Succesfuld langtidsbehandling af rygmarvsskader efter det indledende hospitalsophold er afhængig af effektiv og omfattende rehabilitering af patienterne før udskrivelsen til hjemmet. Patienterne har brug for intensiv fysioterapi, ergoterapi og psykologisk støtte under tilsyn af en sundhedsperson, der er uddannet i at tage sig af patienter med rygmarvsskader. Patienterne og deres familier bør informeres om deres nye diagnose og de dermed forbundne komplikationer. Patienterne skal vurderes med henblik på medicinsk udstyr, der kan hjælpe dem med mobilitet og daglige aktiviteter afhængigt af deres skadestyrke. Socialfaglig bistand hjælper med at løse eventuelle udfordringer vedrørende patienten og familien, som påvirker udskrivningsmålene. Patienter og familier skal uddannes i at tage sig af og hjælpe med patientens behov. Et hjemmebesøg af en uddannet terapeut vil være en fordel ved at identificere de nødvendige ændringer i hjemmet baseret på patientens skadestyrke. De anbefalede ændringer i hjemmet bør ideelt set være gennemført inden udskrivelsen. Desuden bør patienten og familien få oplysninger om lokale støttegrupper med henblik på integration i samfundet. Endelig vil patienterne have behov for langvarig fysiatrisk pleje til håndtering af spasticitet, neuropatiske smerter, nedsat mobilitet og neurogen hud, tarm og blære.
Vores patienter blev oprindeligt vurderet for transvers myelitis og blev i sidste ende diagnosticeret med ACS på grund af manglende serologiske og billeddannende undersøgelser. Vi foreslår at overveje et rygmarvsangiogram eller en magnetisk resonansangiografi af rygmarven hos patienter, der præsenterer sig med motoriske og sensoriske symptomer for at evaluere for en ægte iskæmisk insult.