Diskussion
Selv om man ser bort fra N. meningitidis og N. gonorrhoeae, som er primære patogener, anses alle andre Neisseria-arter for at være kommensale beboere af menneskers eller dyrs slimhinder. Selv om disse bakterier anses for at have lav patogenicitet, er N. mucosa tidligere blevet rapporteret for at forårsage alvorlige infektioner såsom endokarditis og nu i vores case-rapport en kompliceret urinvejsinfektion.
N. mucosa er en ikke-motil, ikke-syrefast, ikke-sporeformende bakterie og ligner en kaffebønne, når den ses mikroskopisk. Den vokser optimalt ved temperaturer på 35-37 °C, og væksten stimuleres normalt af CO2 og luftfugtighed . Dette er forhold, der forekommer i urinvejene. N. mucosa kan overføres ved kontakt med dråber og udflåd fra næse og hals hos smittede personer. Infektionen er dog sjælden på grund af den lave virulens . Under indlæggelsen af vores patient fortalte hans forældre, at de fire familiemedlemmer havde haft en infektion i de øvre luftveje. I teorien kunne de nisse og hoste bakterierne ind i vesikostomien hos vores patient, eller han kunne gøre dette selv.
Den nøjagtige patogenese af N. mucosa er ukendt. Det vides, at den har visse ligheder med den af N. meningitidis og N. gonorrhoeae. F.eks: N. mucosa har også evnen til at invadere og replikere i neutrofiler, samt at undgå fagocytose og blive dræbt af komplement ved at modstå opsonisering af antistoffer, som målretter patogenet til destruktion. Desuden indeholder N. mucosa poriner, som er en vigtig faktor for komplementhæmning. Porinerne muliggør også evnen til at translokere ind i værtsceller og modulere produktionen af reaktive oxygenarter og apoptose.
Alle de beskrevne infektioner forårsaget af normalt kommensale N.-arter var hos personer med underliggende medicinske tilstande og/eller immunsuppression eller immundefekt. Vores patient har en vesikostomi, som kan betragtes som en nem porte d’entrée for bakterier. Da han har en VUR grad 5 i venstre side, er han i risiko for opportunistiske infektioner. Da vores patient blev indlagt på hospitalet, blev der indsat et blærekateter i hans vesikostomi, og i flere episoder (højst 6 uger) som ambulant patient blev der anbragt et kateter i hans vesikostomi. I teorien kunne N. mucosa have koloniseret på kateteret. Det er imidlertid ukendt, om N. mucosa overlever på plastik.
Da der blev set en betydelig mængde leucocytter i urinen, og vi havde en axenisk kultur med denne mikroorganisme, er det meget sandsynligt, at N. mucosa er urinvejspatogenet i dette tilfælde. Dette er underbygget, da urinvejsinfektionen blev løst af den antimikrobielle behandling.
Forholdsvis lidt opmærksomhed har været rettet mod andre Neisseria-arter end N. meningitidis og N. gonorrhoeae, da de generelt er blevet betragtet som harmløse organismer af ringe klinisk betydning. Selv om det er rigtigt at sige, at N. mucosa ikke hører til blandt de vigtigste patogener, som man støder på inden for infektionssygdomme, ser det ud til, at den kan forårsage infektioner oftere, end man normalt værdsætter. Mikrobiologer bør være forsigtige med at afvise N. mucosa for let som en del af en ikke-patogen flora, når den isoleres fra klinisk materiale .