Beschreibung
Schulterarthroskopie-Verfahren umfassen ein umfangreiches Débridement (z. B. CPT-Code 29823), selbst wenn das umfangreiche Débridement in einem anderen Bereich derselben Schulter durchgeführt wird. Wenn ein anderes Arthroskopieverfahren am gleichen Tag, an der gleichen Schulter, für den gleichen Leistungsempfänger und am gleichen Leistungsdatum abgerechnet und bezahlt wird, ist das umfassende Débridement (Code 29823) nicht gesondert berechnungsfähig und der CPT-Code 29823 wird verweigert.
Die getrennte Erfassung eines umfassenden Débridements gilt nur für drei CPT-Codes: 29824, 29827 und 29828
Betroffene Codes
29805, 29806, 29807, 29819, 29820, 29821, 29822, 29823, 29825
Anwendbare Richtlinienverweise
1. SSA, Titel XVIII- Krankenversicherung für ältere und behinderte Menschen, Abschnitt 1833(e)- Zahlung von Leistungen
2. SSA, Titel XVIII- Krankenversicherung für ältere und behinderte Menschen, Abschnitt 1862(a)(1)(A)- Ausschlüsse von der Deckung und Medicare als Zweitzahler
3. Medicare Program Integrity Manual, Chapter 3- Verifying Potential Errors and Taking Corrective Actions, §3.2.3.8- No Response or Insufficient Response to Additional Documentation Requests
4. 42 CFR §405.980- Reopening of Initial Determinations, Redeterminations, Reconsiderations, Decisions, and Reviews, (b)- Timeframes and Requirements for Reopening Initial Determinations and Redeterminations Initiated by a Contractor; and (c)- Timeframes and Requirements for Reopening Initial Determinations and Redeterminations Requested by a Party
5. 42 Code of Federal Regulations (CFR) §405.986- Good Cause for Reopening
6. 42 Code of Federal Regulations §§411.15(k)(1)- Particular Services Excluded from Coverage, 424.5(a)(6)- Basic Conditions
7. Internet Only Manual, CMS Pub. 100-02 Medicare Benefit Policy Manual, Chapter 16- General Exclusions from Coverage §20 -Services Not Reasonable and Necessary.
8. National Correct Coding Initiative Policy Manual, Chapter 4, E, „Arthroscopy“- Effective January 1, 2014- current
9. AMA CPT Codebook