Free Press

Nach mehr als 20 Jahren seit der letzten Überprüfung von Langzeit-EEG-Verfahren haben die AMA und CMS die CPT-Kodierung für Langzeit-EEG-Verfahren mit kontinuierlicher Aufzeichnung bewertet und überarbeitet. Im Rahmen eines langjährigen Prozesses, bei dem Kommentare entgegengenommen und geprüft wurden und direkte Treffen mit einer Reihe von Gruppen stattfanden, die von den Änderungen direkt betroffen sind, wie z. B. AES, ACNS, NEAC, AAN, ASET und mehrere Dienstleistungsanbieter, darunter CortiCare, Inc. Das CMS hat am 15. November seine endgültige Regelung für die Gebührenordnung für Ärzte (Physician Fee Schedule, PFS) veröffentlicht. Dies ist eine Zusammenfassung der Änderungen, die die Facharztkomponente abdecken und am 1. Januar 2020 vollständig in Kraft treten.

Die Änderungen umfassen:

• Streichung der CPT-Codes 95827, 95950, 95951, 95953 und 95956
• Zufügung von 13 Codes für die technische Komponente von Langzeit-EEG-Leistungen (95700, und 95705-95716)
• Hinzufügung von 10 Kodes für die fachliche Komponente von Langzeit-EEG-Leistungen 95717 – 95726)
• Überarbeitung der EEG-Leitlinien mit Definitionen und Klammerzusätzen zu den Kodes 95812, 95813, 95816, 95819, 95822, 95827, 95957 werden in das CPT-Handbuch 2020 aufgenommen

Der erste Punkt ist, dass die neuen Verfahrenskodes die technischen Tätigkeiten im Zusammenhang mit der Durchführung von Langzeit-EEG-Untersuchungen von der beruflichen Tätigkeit des Überprüfens, Lesens und Berichtens der Ergebnisse der Untersuchungen trennen. Eine Reihe von Kodes für das technische Verfahren und eine separate Reihe von Kodes für die professionelle Berichterstattung über die Ergebnisse. Vor dem 1. Januar 2020 wurden alle Studien mit 95951 und den technischen oder fachlichen Bezeichnungen -TC oder -26 gemeldet. Jetzt wird der technische Anteil auf der Grundlage der Dauer der Studie, der Einbeziehung von Video in die Studie und des Grades der Überwachung der Studie durch einen EEG-Techniker angegeben. Die fachliche Komponente wird nach der Dauer der Studie kodiert und danach, ob der Arzt eine tägliche Überprüfung und einen Bericht über eine mehrtägige Aufzeichnung erstellt oder nur einen einzigen Abschlussbericht am Ende der Aufzeichnungsperiode.

Der zweite Punkt ist, dass es für diese neuen Kodes für technische Dienstleistungen keine Anforderungen an den Leistungsort gibt. Damit wird anerkannt, dass die technischen Fortschritte der letzten 20 Jahre es möglich gemacht haben, langfristige kontinuierliche EEG-Aufzeichnungen an fast jedem Ort durchzuführen, einschließlich des ambulanten EEG mit Videoaufzeichnung und Fernüberwachung im Haus des Patienten. Die gleichen technischen Kodes werden für Untersuchungen verwendet, die in der Epilepsieüberwachungseinheit oder der Intensivstation des Krankenhauses, einer unabhängigen diagnostischen Testanlage (IDTF), einer Arztpraxis oder zu Hause beim Patienten durchgeführt werden.

Neue Kodes für professionelle Komponenten

Die neuen Kodes für professionelle Komponenten ersetzen den bisherigen Kode 95951-26 und der neue Kode, der angewendet wird, basiert auf drei Faktoren: EEG-Untersuchung mit oder ohne digitales Video, Dauer der Aufzeichnung und ob der Arzt eine mehrtägige Aufzeichnung überprüft und einen täglichen Bericht erstellt oder ob er die Untersuchung nur am Ende der Aufzeichnung überprüft und einen Abschlussbericht erstellt (siehe Abbildung 2, Quelle: NAEC).

Langzeit-.Term EEG Codes (PROFESSIONAL Services)

Aufzeichnungstyp	2 bis 12 Stunden Aufzeichnung Typischerweise 8 Stunden	12 bis 26 Stunden Aufnahme Typisch 24 Stunden	36 bis 60 Stunden Aufnahme Typisch 2 Tage	60 bis 84 Stunden Aufnahme Typisch 3 Tage	Mehr als 84 Stunden Aufzeichnung Typisch 4 Tage
EEG allein	95717	95719	95721	95723	95725
EEG mit Video	95718	95720	95722	95724	95726

Bei Abrechnung von Leistungen, Die Kodes 95717 bis 95720 erfordern einen physischen Zugriff auf die Daten (EEG mit oder ohne Video) während der Aufzeichnung. Sie erfordern die Erstellung eines täglichen Berichts und eines zusammenfassenden Abschlussberichts am Ende der Studie. 95717 und 95718 können einmal während einer mehrtägigen Aufzeichnung angewendet werden, wenn ein Zeitraum von weniger als 12 Stunden Teil der Gesamtdauer der Aufzeichnung ist.

In Fällen, in denen der Arzt während einer mehrtägigen Untersuchung keinen Echtzeit-Zugang hat (z. B. bei einer ambulanten EEG-Untersuchung, die nicht überwacht wird), die Untersuchung überprüft und nach Abschluss der Untersuchung ein Bericht erstellt wird, werden die Kodes 95719 bis 95726 je nach Länge der Untersuchung verwendet (Hinweis: 95719 und 95720 dürfen nur für eine 12- bis 26-stündige Aufzeichnung verwendet werden; Untersuchungen, die mehr als 26 Stunden, aber weniger als 36 Stunden dauern, werden durch Hinzufügen der entsprechenden 2- bis 12-Stunden-Kodes 95717 oder 95718 abgerechnet).

Tauchgang: Die Hintergrundgeschichte

Die Änderungen wurden durch eine signifikante Zunahme der Verwendung des Verfahrenscodes für Langzeit-Video-EEG, 95951, ausgelöst. Im November 2016 wurde der CPT-Code 95951 über den High-Volume Growth Screen mit einer Medicare-Gesamtnutzung von 10.000 oder mehr identifiziert, die von 2009 bis 2014 um mindestens 100 % gestiegen ist. Das American Medical Association (AMA)/Specialty Society RVS Update Committee (RUC) legt den Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) die beiliegenden Empfehlungen für relative Arbeitswerte und direkte Praxisausgaben vor. Das RUC empfahl, die Langzeit-Video-EEG-Leistung an das CPT-Editorial-Panel zu verweisen, um notwendige Änderungen vorzunehmen, einschließlich der Streichung von Kodes, der Überarbeitung von Kode-Deskriptoren und der Aufnahme neuer Kodes in diese Familie. Überarbeitungen dieser Kodefamilie sind erforderlich, um zu erfassen, dass Video nun ein Element der meisten Langzeit-EEG-Überwachungstests ist und um stationäre und ambulante Überwachungsdienste besser zu unterscheiden.Im Mai 2018 genehmigte das CPT-Redaktionsgremium die Überarbeitung eines Kodes, die Streichung von fünf Kodes und die Hinzufügung von dreiundzwanzig Kodes für die Berichterstattung von professionellen und technischen Langzeit-EEG-Diensten.

Es wurden dreizehn neue Kodes für die Erfassung der technischen Komponente von Langzeit-EEG-Leistungen (95700, 95705-95716) und zehn neue Kodes für die Erfassung der professionellen Komponente von Langzeit-EEG-Leistungen (95717 – 95726) geschaffen. Bei den Langzeit-EEG-Kodes handelt es sich um diagnostische Leistungen, die in erster Linie zur Beurteilung von Patienten mit hartnäckiger Epilepsie sowie von Patienten mit neu auftretenden Anfällen verwendet werden, um festzustellen, ob es sich bei den Anfällen um Anfälle handelt, um die Art der Anfälle zu charakterisieren und um den Anfallsherd für die präoperative Beurteilung zu lokalisieren. Der neue Kodesatz für fachliche Leistungen dient zur Erfassung der fachlichen Leistung der Überprüfung, Analyse, Interpretation und Berichterstattung über die Ergebnisse der kontinuierlichen Aufzeichnung des EEG oder des EEG mit gleichzeitiger Videoaufzeichnung mit Empfehlungen auf der Grundlage der Ergebnisse. Der professionelle Kodesatz ist in zwei Gruppen unterteilt, die durch den Zeitpunkt der Erstellung des Arztberichts und die Möglichkeit des Arztes, auf die EEG- (und Video-) Daten während des Aufzeichnungszeitraums zuzugreifen, definiert sind.

Langzeit-EEG-Professional Component Codes (95717- 95726)

Die professionellen Dienstleistungen für Langzeit-EEG werden durch die vorgeschlagenen Änderungen erheblich reduziert. Zum Beispiel wird der CPT-Kode 95951-26 jetzt als 95720 für die professionelle 24-Stunden-Video-EEG-Dienstleistung ausgewiesen. Die RUC empfahl 3,86 RVUs für die ärztliche Tätigkeit dieses Kodes, was einen deutlichen Rückgang gegenüber den derzeitigen RVUs für ärztliche Tätigkeit von 5,99 für 95951-26 darstellt. Diese Änderung basierte weitgehend auf den Ergebnissen einer Umfrage unter den ärztlichen Mitgliedern von AAN, ACNS, NAEC und AES. Die Umfrage wurde an 2239 ärztliche Mitglieder der Organisationen verteilt und von 152 Ärzten ausgefüllt, die im vergangenen Jahr 100 Mal (Median) Video-EEG-Untersuchungen durchführten.

Die RUC wertete die Umfrageergebnisse aus und schlug RVU-Niveaus für ärztliche Arbeit für jeden Kode vor. Das CMS stimmte den RUC-Empfehlungen zu den Kodes für die berufliche Tätigkeit für Langzeit-EEG-Untersuchungen zu, nachdem es die öffentlichen Kommentare erhalten und geprüft hatte.

Der PFS-Umrechnungsfaktor für 2020 in Höhe von 36,0896 $ ist eine leichte Erhöhung gegenüber dem Faktor für 2019 in Höhe von 36,0391 $.

Zahlungssätze für ärztliche Leistungen im Rahmen von Medicare aus der endgültigen Gebührenordnung für Ärzte für 2020 (CMS-1715-F)

CPT Code	Deskriptor	Arbeits-RVUs	Facility PE RVUs	Malpractice RVUs	Total Facility RVUs	CF= $36.0896
95717	EEG 2-12 Std. ohne Video	2,00	0,78	0,12	2,90	$104.66
95718	VEEG 2-12 Std	2.50	1.13	0.18	3.81	$137.50
95719	EEG je 24 Std. ohne Video	3.00	1.29	0.21	4.50	$162.40
95720	VEEG je 24 Std	3,86	1,76	0,28	5,90	$212.93
95721	EEG>36<60 Std. ohne Video (2 Tage)	3.86	1.78	0.28	5.92	$213.65
95722	VEEG>36<60 h (2 Tage)	4.70	2.15	0.35	7.20	$259.85
95723	EEG>60<84 Std. ohne Video (3 Tage)	4.75	2.21	0.37	7.33	$264.54
95724	VEEG>60<84 Std (3 Tage)	6.00	2.74	0.44	9.18	$331.30
95725	EEG>84 Std. ohne Video (4+ Tage)	5.40	2.52	0.42	8.34	$300.99
95726	VEEG>84 h (4+ Tage)	7.58	3.46	0.56	11,60	$418,64

Beispiele für dieProfessional Code Sets

CPT Codes 95717 – 95726 werden verwendet, wenn der Arzt während der Aufzeichnung Echtzeit-Zugriff auf die EEG-Daten mit oder ohne Video hat – wie z.B. bei einer Aufzeichnung in einer Notaufnahme, Intensivstation oder einem fernüberwachten ambulanten EEG zu Hause.

Professional Code Multiday Monitored Long-term Video-EEG 95720 & 95718

80 Hour Video-.EEG mit kontinuierlicher EEG-Fernüberwachung (mit Tagesbericht &)

Umrechnungsfaktor	RVU	Zahlung
$36.09 x	5,90	$212,93 (95720 pro Tag mit Tagesbericht)
+
$36.09 x	3.81	$137.50 (einmalig 95718 mit Bericht)
Rückerstattung x 3.33 Tage	=	$776,29

CPT-Codes 95718 – 95723 werden verwendet, wenn der Arzt während der Aufzeichnung nicht auf die Daten mit oder ohne Video zugreifen kann – wie z.B. bei einem nicht überwachten ambulanten EEG zu Hause.

Fachlicher Code Mehrtägiges überwachtes Langzeit-Video-EEG 95724

72 Stunden Video-EEG mit intermittierender oder keiner EEG-Fernüberwachung (mit Abschlussbericht &)

Umrechnungsfaktor	RVU	Zahlung
$36.09 x	9,18	$337,80 (pro Studie)
Kostenerstattung x 3 Tage	=	$337.80 (kein täglicher Bericht, daher nur eine Gebühr am Ende der Studie)

Der Fernzugriff auf die ambulanten Video-EEG-Daten während der Aufzeichnung mit Überprüfung und täglichem Bericht erhöht die Erstattung um $310,74 pro 72-Stunden-Studie.