Klinische Erwägungen und Empfehlungen
Gibt es einen wirksamen Test zur Identifizierung von Frauen mit Präeklampsie-Risiko? Bislang hat sich kein Test als zuverlässig und kosteneffektiv erwiesen. Der positive Vorhersagewert des Harnsäurespiegels liegt bei nur 33 Prozent. Die Nützlichkeit der Doppler-Velocimetrie der Gebärmutterarterien bei schwangeren Frauen mit niedrigem Risiko wurde nicht nachgewiesen.
Wie sollte der Blutdruck gemessen werden? Um die Genauigkeit zu gewährleisten, sollte ein Quecksilber-Blutdruckmessgerät verwendet werden, und die Manschettengröße sollte angemessen sein. Der Blutdruck wird nach einer Ruhephase von mindestens 10 Minuten in aufrechter Position gemessen. Im Krankenhaus kann der Blutdruck im Sitzen oder auf der linken Seite liegend gemessen werden, wobei sich der Arm in Höhe des Herzens befindet. Die Frau sollte innerhalb von 30 Minuten vor der Messung weder Tabak noch Koffein konsumieren.
Was ist die beste Behandlung für Präeklampsie? Wenn der Fötus eine Frühgeburt ist und die Präeklampsie leicht ausgeprägt ist, sind weitere fetale und mütterliche Untersuchungen angebracht. Die besten Tests für die fetale Beurteilung sind noch nicht festgelegt worden. Die Arbeitsgruppe empfiehlt wöchentliche Non-Stress-Tests und/oder biophysikalische Profile (die je nach Zustand der Frau wiederholt werden können), zweimal wöchentliche Tests bei Verdacht auf Oligohydramnion oder fetale Wachstumsrestriktion sowie Ultraschalluntersuchungen alle drei Wochen. Eine tägliche Beurteilung der fetalen Bewegungen kann nützlich sein.
Laboruntersuchungen bei Patientinnen mit leichter Präeklampsie und ohne Progression umfassen wöchentliche Thrombozytenzählungen, Leberenzymwerte, Nierenfunktionsuntersuchungen und Proteinwerte (12- bis 24-Stunden-Urinsammlung). Wenn ein Fortschreiten der Krankheit in Frage steht, sollten die Tests häufiger durchgeführt werden.
Schwangere Frauen, die weit vom Geburtstermin entfernt sind und eine schwere Präeklampsie haben, werden am besten in einem Zentrum der tertiären Versorgung oder in Absprache mit einem Geburtshelfer-Gynäkologen behandelt, der sich mit der Behandlung von Hochrisikoschwangerschaften auskennt. Tägliche Labortests und eine Überwachung des Fötus können erforderlich sein.
Eine Entbindung bei Frauen mit HELLP-Syndrom, unabhängig vom Schwangerschaftsalter, erscheint aufgrund der Schwere des Syndroms sinnvoll. Vor der 32. Schwangerschaftswoche sollten Frauen mit HELLP-Syndrom nur in einem tertiären Versorgungszentrum oder – mit entsprechenden Sicherheitsvorkehrungen und informierter Zustimmung – im Rahmen einer randomisierten klinischen Studie behandelt werden.
Ist eine ambulante Behandlung angemessen? Die Arbeitsgruppe berichtet, dass bei Frauen mit neu aufgetretener Präeklampsie häufig ein Krankenhausaufenthalt empfohlen wird. Nach einer Reihe von Untersuchungen kann der Rahmen für die weitere Behandlung festgelegt werden. Ein Krankenhausaufenthalt bis zur Entbindung ermöglicht ein schnelles Eingreifen bei Komplikationen.
Ambulantes Management kann eine Option für Frauen mit leichter Schwangerschaftshypertonie oder Präeklampsie sein, die weit vom Geburtstermin entfernt sind. In diesen Fällen ist eine häufige Überwachung erforderlich, und bei einer Verschlechterung der Präeklampsie ist ein Krankenhausaufenthalt angezeigt. Wenn die Compliance ein Problem darstellt, sollten Frauen mit einem Fortschreiten der Erkrankung oder einer schweren Präeklampsie ins Krankenhaus eingewiesen werden.
Ist ein medizinisches Management während der Wehen und der Geburt von Vorteil? Die Verwendung von Magnesiumsulfat zur Vorbeugung von Krampfanfällen bei Frauen mit schwerer Präeklampsie und Eklampsie ist hinreichend belegt. Eine antihypertensive medikamentöse Therapie, meist mit Hydralazin oder Labetalol, wird im Allgemeinen für Frauen mit einem diastolischen Druck von 105 bis 110 mm Hg (oder höher) empfohlen. Hydralazin wird intravenös in Dosen von 5 bis 10 mg verabreicht, bis die gewünschte Reaktion erreicht ist. Labetalol wird als intravenöser 20-mg-Bolus verabreicht, gefolgt von 40 mg nach 10 Minuten, wenn die erste Dosis nicht wirksam ist; dann werden alle 10 Minuten 80 mg verabreicht (maximale Gesamtdosis: 220 mg).
Welches ist die beste Entbindungsmethode bei Frauen mit Präeklampsie? Bei Frauen mit leichter Präeklampsie wird eine vaginale Entbindung zum Geburtstermin bevorzugt. Die optimale Entbindungsmethode bei Frauen mit schwerer Präeklampsie oder Eklampsie ist nicht untersucht worden. Die Entscheidung für einen Kaiserschnitt sollte individuell getroffen werden.
Kann während der Wehen und der Geburt eine Anästhesie durchgeführt werden? Falls erforderlich und wenn keine Koagulopathie vorliegt, wird eine regionale oder neuraxiale Analgesie/Anästhesie bevorzugt.
Wie sollte eine Eklampsie behandelt werden? Magnesiumsulfat sollte intravenös oder intramuskulär verabreicht werden, um die Krämpfe zu kontrollieren und ein Wiederauftreten zu verhindern. Einem Protokoll zufolge wird eine 4-g- bis 6-g-Ladedosis, verdünnt in 100 ml Flüssigkeit, 15 bis 20 Minuten lang intravenös verabreicht; anschließend wird eine kontinuierliche intravenöse Infusion mit einer Rate von 2 g pro Stunde verabreicht.
Die mütterliche Behandlung ist in der Regel in der Lage, die fetale Bradykardie zu kontrollieren, die bei Eklampsie häufig auftritt. Die Entbindung sollte zeitnah erfolgen, ein Kaiserschnitt ist jedoch nicht notwendig. Nachdem die Patientin stabilisiert wurde, hängt die Entbindungsmethode von verschiedenen Faktoren ab, einschließlich der Erweiterung des Gebärmutterhalses, des Gestationsalters und der fetalen Präsentation.
Spielt die invasive hämodynamische Überwachung eine Rolle bei der Behandlung? Eine invasive hämodynamische Überwachung (z. B. mit einem Pulmonalarterienkatheter) kann bei Frauen mit Präeklampsie sinnvoll sein, die eine schwere Herz- oder Nierenerkrankung, ein Lungenödem, eine behandlungsresistente Hypertonie oder eine ungeklärte Oligurie haben.
Kann Präeklampsie und Eklampsie verhindert werden? Eine antioxidative Therapie (Vitamin C, 1.000 mg pro Tag; Vitamin E, 400 mg pro Tag) hat sich als vielversprechend erwiesen, aber es sind große, randomisierte Studien erforderlich. Obwohl kontrovers diskutiert, hat eine Kalzium-Supplementierung in großen Studien keinen Nutzen gezeigt, und die meisten Belege deuten auf einen geringen oder gar keinen Nutzen von niedrig dosiertem Aspirin zur Vorbeugung bei Frauen der niedrigen Risikokategorie hin
.