Risikofaktoren
Das Ziel der Melanom-Behandlung ist es, den Tumor frühzeitig zu erkennen, damit die Metastasierung minimiert wird. Wenn der Arzt einen kleinen Grenztumor entdeckt, bei dem es sich um einen gutartigen Naevus oder ein krebsartiges Melanom handeln könnte, gibt es Risikofaktoren, die vom Onkologischen Dienst des Wills Eye Hospital ermittelt und veröffentlicht wurden und die zur Erkennung des kleinen Melanoms dienen. Zu diesen Faktoren gehören eine Dicke von mehr als 2 mm, subretinale Flüssigkeit, Symptome, orangefarbenes Pigment, ein Tumorrand in der Nähe des Sehnervenkopfes, das Fehlen von chronischen Drusen, das Fehlen eines umgebenden Halos und eine Hohlheit im Ultraschallbild. Diese Risikofaktoren sind entscheidend für die Beurteilung des malignen Potenzials eines kleinen, pigmentierten Aderhauttumors.
Behandlung
Für das Melanom stehen mehrere Behandlungsmethoden zur Verfügung, darunter:
- Enukleation
- Plaque-Strahlentherapie
- Partielle lamelläre Sklerovektomie (Resektion)
- Laser-Photokoagulation
- Thermotherapie
Die transpupilläre Thermotherapie (TTT) kann bei kleinen Tumoren, die nicht im Bereich des Sehnervs oder des Sehzentrums liegen, wirksam sein, während die Plaque-Strahlentherapie bei kleinen, mittleren und großen Melanomen eingesetzt wird. Der onkologische Dienst des Wills Eye Hospital war in den letzten vier Jahrzehnten maßgeblich an der Entwicklung und Modifizierung der Plaque-Strahlentherapie beteiligt. Es wurden spezielle, maßgeschneiderte radioaktive Plaques entwickelt, so dass Melanome an jeder Stelle des Auges mit Strahlentherapie behandelt und kontrolliert werden können.
Im onkologischen Dienst bietet die Kombinationsbehandlung von Melanomen mit Plaque-Strahlentherapie und anschließender TTT bei 98 % der Patienten eine ausgezeichnete Kontrolle. Nur bei 2 % der Patienten ist die Krankheit nicht unter Kontrolle und muss möglicherweise mit anderen Methoden weiter behandelt werden. Die Enukleation ist sehr großen Tumoren vorbehalten, insbesondere solchen, die sich über die Augenwand hinaus ausgedehnt haben oder im Bereich des Sehnervs liegen. Auch wenn das Melanom im Auge geheilt und in Remission ist, ist eine lebenslange systemische Überwachung auf Metastasen erforderlich, da diese bereits vor der Entdeckung des Augenkrebses aufgetreten sein können. Chemotherapie und Immuntherapie (mit Melanom-Impfstoff) werden eingesetzt, wenn Metastasen vorhanden sind, und sie können eine gewisse Kontrolle bieten.
Es gibt neue Hinweise darauf, dass genetische Mutationen die Prognose des Patienten beeinflussen können. In vielen Zentren muss für Gentests das Auge entfernt werden (Enukleation). Der onkologische Dienst hat Pionierarbeit bei der Verwendung der Feinnadelaspirationsbiopsie für Gentests geleistet. Wir haben festgestellt, dass Patienten mit einer Disomie von Chromosom 3 (weniger aggressiver Zelltyp) eine bessere Lebensprognose haben, während Patienten mit einer Monosomie von Chromosom 3 (aggressiverer Zelltyp) eine schlechtere Prognose haben und möglicherweise eine zusätzliche Chemotherapie benötigen.