DISKUSSION
Avulsionsfrakturen des vorderen oberen Darmbeinkamms bei offenen Apophysen sind seltene Verletzungen, die bei jüngeren Patienten im Alter von 11-23 Jahren auftreten.1-7 Sie treten häufiger bei Jungen auf (Verhältnis 13:1).6 Alle in der Literatur beschriebenen Patienten waren sportlich aktiv.4,6,8-10
Frakturen des vorderen oberen Darmbeinstachels treten immer als akute Verletzung auf, aber chronische Stressfrakturen, die sich als Darmbeinapophysitis darstellen können,11 können prädisponierende Faktoren sein. Stressverletzungen werden bei der Erstvorstellung oft übersehen.9 Viele Patienten suchen nicht einmal einen Arzt auf, da diese Verletzungen oft selbst als Distorsionen oder Muskelläsionen diagnostiziert werden.8
Die Ursache ist ein plötzlicher und kräftiger Zug auf die Musculi sartoriales und tensor fascia lata an der vorderen oberen Darmbeinwirbelsäule, z. B. bei Sprintern an der Startlinie3,6-8,10, wodurch das Fragment nach kaudal und lateral disloziert wird.4,10 Aufgrund dieser Dislokation können diese Läsionen mit einer Fraktur des vorderen Darmbeinstachels verwechselt werden.4
Take home message
Schmerzen im unreifen Becken jugendlicher Athleten sollten immer als ernsthaftes Problem betrachtet werden, das eine gewissenhafte und sorgfältige Behandlung erfordert, um Sekundärschäden am jugendlichen Skelett zu vermeiden.
Das apophysäre Wachstumszentrum ist eine Schwachstelle im Skelettsystem, aber die starke Knochenhaut des jugendlichen Athleten kann eine Dislokation des Fragments verhindern.5,8 Wiederholte Läsionen können jedoch letztlich zu einer akuten Verletzung führen.
Meralgia paraesthetica als Folge von Zug oder Kompression des Nervus cutaneus femoralis lateralis durch das Fragment wurde berichtet.1,7 Diese Läsionen bedürfen eines chirurgischen Eingriffs.
Avulsionsfrakturen der Spina iliaca anterior superior ohne neurologische Symptome können aufgrund des gutartigen kurzen Verlaufs konservativ behandelt werden.4,8,9 Eine offene Reposition und interne Fixation kann bei Dislokationen von mehr als 3 cm5,6,10,12 oder bei Patienten, die eine kurze Rekonvaleszenzzeit benötigen, durchgeführt werden.3,10
Wir betonen, wie wichtig es ist, die „Apophysitis“ durch eine längere Ruhigstellung zu behandeln, um diese Art von Abrissfrakturen im unreifen Skelett zu vermeiden. Nach der Literatur5,7 ist eine Ruhigstellung mit Krücken innerhalb der ersten Woche unbedingt erforderlich. Es sollte eine zwei- bis dreiwöchige Einschränkung der Aktivitäten und des Gehens mit teilweiser Gewichtsbelastung unter Verwendung von Krücken folgen.