Technik
Die genaueste Messung des arteriellen Blutdrucks wird durch direkte Methoden erreicht, die eine hochentwickelte und teure Ausrüstung sowie die Kanülierung einer Arterie erfordern. Obwohl diese Methoden in manchen Situationen notwendig sind, sind sphygmomanometrische Messungen viel einfacher und sicherer und für die meisten klinischen Situationen genau genug.
Die Standard-Blutdruckmanschette muss die richtige Größe haben, um Fehler bei der Blutdruckbestimmung zu minimieren. Die Breite der Blase sollte idealerweise 40 % des Umfangs der getesteten Gliedmaße betragen. Die meisten Standardmanschetten haben eine Blasenlänge, die das Doppelte ihrer Breite beträgt. Dadurch wird sichergestellt, dass die Länge den empfohlenen 80 % des Gliedmaßenumfangs entspricht. Zu kleine Manschetten führen zu falsch hohen Ergebnissen; zu große Manschetten führen zu falsch niedrigen Ergebnissen.
Der Patient sollte bequem sitzen und die entleerte Manschette so anlegen, dass die Blase über der Arteria brachialis zentriert ist. Die Manschette sollte so hoch am Arm angebracht werden, dass das Stethoskop in der Fossa antecubitalis platziert werden kann, ohne die Manschette zu berühren. Der Druck wird dann rasch auf einen Wert erhöht, der mindestens 30 mm Hg über dem Wert liegt, der einen tastbaren Radialispuls ausschließt.
Während das Stethoskop über der Arteria brachialis in der Fossa antecubitalis platziert ist, wird die Manschette langsam mit einer Geschwindigkeit von 2 mm Hg pro Sekunde entlüftet. Während der Druck abfällt, werden die Korotkoff-Töne wahrgenommen. Diese Geräusche (Tabelle 16.2) sind tief und lassen sich manchmal leichter mit der Glocke des Stethoskops auskultieren. Es ist wichtig, den Verlust des Radialpulses zu ertasten, da einige Patienten, insbesondere solche mit Bluthochdruck, eine auskultatorische Lücke aufweisen können. Dabei handelt es sich um einen vollständigen Verlust der Korotkoff-Töne bei Drücken, die höher sind als der wahre diastolische Druck. Eine sorgfältige Auskultation bei diesen Patienten zeigt die Wiederkehr der Töne und ermöglicht eine genaue Druckbestimmung (Abbildung 16.1).
Tabelle 16.2
Abfolge der Korotkoff-Töne bei der Sphygmomanometrie.
Abbildung 16.1
Der vorübergehende Ausfall aller Korotkoff-Töne wird als auskultatorische Lücke bezeichnet.
Der systolische Blutdruck wird am besten anhand der Korotkoff-Töne der Phase I (d. h. der ersten auskultierten Töne) geschätzt. Die Korotkoff-Töne der Phase V (d. h. der Ausfall aller Töne) dienen der Schätzung des diastolischen Drucks. Normalerweise liegen die Töne der Phase IV und der Phase V sehr nahe beieinander. Liegen sie jedoch weit auseinander, kann der Blutdruck so geschrieben werden, dass er beide Töne angibt (z. B. 128/80/30). Unter diesen Umständen sagen die Töne der Phase IV den diastolischen Druck genauer voraus.
Es besteht eine beträchtliche Kontroverse über die Vorhersage des diastolischen Blutdrucks anhand der Korotkoff-Töne. Kirkendall et al. (1981) geht auf diese Kontroversen ein und empfiehlt Phase-V-Töne bei Erwachsenen und Phase IV bei Kindern.
Der systolische Druck variiert normalerweise mit der Atmung. Während der Inspiration bewirkt der negative intrathorakale Druck eine Ansammlung von Blut in den sich ausdehnenden Lungengefäßen und eine Verzögerung des Flusses zum linken Ventrikel. Daher fällt der systolische Druck, wenn das Herzzeitvolumen kurzzeitig abnimmt.
Das folgende Verfahren prüft auf einen paradoxen Puls. Bei normaler Atmung wird der Druck notiert, bei dem die ersten Korotkoff-Töne zu hören sind. In der Regel sind diese ersten Geräusche nur während der Ausatmung zu hören. Der Manschettendruck wird langsam gesenkt, bis die Korotkoff-Töne kontinuierlich zu hören sind. Übersteigt die Differenz zwischen diesen beiden Drücken 10 mm Hg, liegt ein Pulsus paradoxus vor. Ein paradoxer Puls tritt am häufigsten bei klinischen Situationen auf, die mit einem hohen negativen intrathorakalen Druck einhergehen, wie schwere Atmung, Asthma oder Emphysem. Ein Pulsus paradoxus tritt auch bei einer Herzbeuteltamponade auf, aber die Mechanismen sind komplexer und nicht so gut verstanden.
Der Blutdruck wird normalerweise im Sitzen gemessen. Zusätzliche Informationen können gewonnen werden, wenn der Patient in liegender und stehender Position untersucht wird. Der Blutdruck im Liegen sollte mit dem Blutdruck verglichen werden, der gemessen wird, nachdem der Patient eine ausreichende Zeit gestanden hat, damit sich der Puls stabilisieren kann. Normalerweise sollte der systolische Blutdruck nicht um mehr als 10 mm Hg abfallen, und der diastolische Druck sollte unverändert bleiben oder leicht ansteigen. Signifikante orthostatische Blutdruckveränderungen können auf Dehydratation oder eine unerwünschte Arzneimittelwirkung hinweisen. Wenn sie mit einem unzureichenden Pulsanstieg korrelieren, können sie auf eine Funktionsstörung des autonomen Nervensystems hinweisen.
Alle Patienten sollten den Blutdruck im linken und rechten Arm mindestens einmal überprüfen lassen, um anatomische Anomalien zu erkennen. Druckunterschiede von mehr als 15 mm Hg können auf eine Durchflussbehinderung in einer der Arteriae brachiales hinweisen, wie sie z. B. bei einer Aortenisthmusstenose auftritt.