Erste Rippenfixierung
Als Fan von Vladimir Jandas provokativem Werk habe ich seine Forschungen in meinen Lehren hervorgehoben und hoffentlich seine Weisheit in die Mainstream-Körperarbeit integriert. Ich habe ausführlich über abweichende Haltungsmuster geschrieben, die mit seinem berüchtigten oberen gekreuzten Syndrom in Verbindung gebracht werden, wie z. B. ein vorstehender Nacken, abgerundete Schultern, eine kyphotische T-Wirbelsäule, ein vorstehendes Kinn, ein überstrecktes O-A-Gelenk und nach innen gedrehte Arme (Abb. 1). Und doch gibt es noch ein überschattetes Juwel von Janda – den bescheidenen Schmerzgenerator, der tief in seinem oberen gekreuzten Muster verborgen ist – die fixierte erste Rippe.
Die Symptome einer Fixierung der ersten Rippe reichen von Kopf-, Nacken-, Kiefer- und Schulterschmerzen bis hin zu Atembeschwerden und Taubheit der Arme. Die erste Rippe ist eine relativ instabile Struktur, die als Ansatzpunkt für mehrere Muskeln, einschließlich der Scalenes, dient. In der oberen Kreuzvorwärtshaltung des Kopfes können die Scalenes häufig hyperton werden und einen Zug nach oben auf die Rippe ausüben (Abb. 2). In chronischen Fällen kann die erste Rippe so „aufgebockt“ (beim Einatmen fixiert) werden, dass sie schmerzhaft in ihrer Bewegungsfreiheit eingefroren ist. Damit sind die Voraussetzungen für eine mögliche Kompression des Plexus brachialis und ein damit einhergehendes Thoracic-Outlet-Syndrom gegeben, das einige naive und schmerzgeplagte Personen dazu veranlasst, sich für eine chirurgische Entfernung der ersten Rippe zu entscheiden.
Beurteilung und Behandlungsmöglichkeiten
Neunzig Prozent der fixierten Rippen können anhand der Anamnese des Klienten bestimmt werden. Die anschließende Tastuntersuchung bestätigt in der Regel die anamnestischen Befunde des Patienten. Machen Sie es sich zur Routine, Lebensweisen zu untersuchen, die zu episodischen Verletzungen führen. Schenken Sie dem „Alltäglichen“ wie Schlafgewohnheiten, Arbeitsanforderungen, Computerarbeit, Körperhaltung und allen Verletzungen, von den harmlosen bis zu den lebensverändernden, Ihre volle Aufmerksamkeit. Wie bei familiären Genen oder Idiopathien zwischen Veranlagung und Natur ist der Körper im wahrsten Sinne des Wortes eine Manifestation seines Ungleichgewichts, entweder unbewusst durch subtile Bewegungsmuster oder durch traumatische Körperveränderungen.
Erhöhte erste Rippen treten häufig bei Menschen auf, die auf dem Bauch schlafen oder einen Arm unter den Kopf legen. Ausgedehnte Computerarbeit mit schlechter Mausergonomie kann die Mechanorezeptoren der Hals-Brust-Gelenke und Bänder übererregen, was das gestörte Ungleichgewicht der oberen gekreuzten Muskeln verstärkt. Diese Menschen klagen typischerweise über ständige dumpfe, schmerzende Schmerzen und Verspannungen im oberen Schultergürtel. Darüber hinaus ist bei vielen Verletzungen vom Typ Schleudertrauma die erste Rippe betroffen. Tennisspieler, Golfer und Gewichtheber scheinen besonders anfällig für eine neurovaskuläre Kompression durch Fixierungen der ersten Rippe zu sein.
Zur Beurteilung stehen oder sitzen Sie einfach hinter dem liegenden Patienten und greifen mit weichen Fingerkuppen den vorderen Aspekt der oberen Traps und ziehen vorsichtig nach hinten (Abb. 3). Lassen Sie Ihre Finger bei zurückgezogenen oberen Traps durch das Gewebe waten und suchen Sie das knöcherne Gefühl des oberen Schafts der ersten Rippe. Bitten Sie um eine tiefe Einatmung und widerstehen Sie mit den Fingern jeder Aufwärtsbewegung, die von den Scalenes ausgeht. Wenn sich die Rippe bei der tiefen Einatmung nicht hebt, könnte sie bereits angehoben sein und festsitzen. Zum Testen palpieren Sie die Rippe beidseitig, indem Sie sie sanft nach unten drücken, und achten Sie auf eine Bewegungsstörung. Achten Sie auf druckempfindliche Bereiche, ipsilaterale Skalenus-Hypertonizität und Schmerzen beim Ausatmen. Sowohl Schmerzen als auch Asymmetrie können auf eine Funktionsstörung der ersten Rippe hinweisen. Erwarten Sie bei der Palpation eine gewisse Schwellung und Zärtlichkeit im Bereich des oberen Trapezius. In chronischen Fällen kann es aufgrund von Myospasmen zu einer Selbstbegrenzung kommen. Versichern Sie Ihren Kunden, dass dieses „Sprungzeichen“ eine typische Reaktion auf die „empfindliche“ fixierte Rippe ist, und ermutigen Sie sie zu einem Feedback. Sprechen Sie alle ihre Bedenken an, während Sie diesen hochsensiblen Bereich bearbeiten.
Die wissenschaftlichen Daten sind derzeit noch nicht vollständig vorhanden.1, 2 Die Forschungsergebnisse hinken dem Erfolg der praktischen Behandlung durch den Bodyworker definitiv hinterher. Unabhängig von den spärlichen wissenschaftlichen klinischen Studien führt die Anwendung verschiedener manueller Therapietechniken, wie sie in Mikes Behandlungsvideo unten gezeigt werden, in der Regel zu einer Linderung der Symptome. Erste Rippenfixierungen sind schmerzhaft anstrengend und beeinträchtigen die Lebensqualität. Deshalb werden Bodyworker ermutigt, diesen versteckten Schmerzgenerator „freizulegen“ und den Klienten dabei zu unterstützen, „tief durchzuatmen und an den Rosen zu riechen“
Erinnern Sie sich daran, das myoskelettale Mantra „Knochen als Hebel zur Mobilisierung von Muskeln“ zu verwenden. Lösen Sie spastische Weichteile als Teil eines umfassenden Reha-Programms und steigern Sie die Gesamtfunktion des Körpers auf ein neues Niveau, indem Sie korrigierende Übungen einbauen, wie sie Paul Kelly im Video demonstriert. Im Idealfall ist der Bodyworker damit beschäftigt, die obere Kreuzmuskulatur auszubalancieren, bevor er jeden noch so kleinen Hinweis auf eine Rippenfunktionsstörung abwehrt. Wie Vladimir Janda so schön sagte: „Wenn du dem Schmerz nachjagst, wirst du für immer verloren sein.“