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DMPA Contraceptive Injection (DMPA Verhütungsspritze): Verwendung und Kostenübernahme

Vor 1 Jahr

Die DMPA-Verhütungsspritze ist eine in den Vereinigten Staaten weit verbreitete reversible Verhütungsmethode für Frauen. Die Injektion wird auch als „Spritze“ bezeichnet und ist allgemein unter dem Markennamen Depo Provera (Depot-Medroxyprogesteronacetat oder DMPA) bekannt, obwohl inzwischen auch generische Alternativen erhältlich sind. Es wurde erstmals 1959 in den Vereinigten Staaten zur Behandlung der Menstruation eingeführt und 1992 von der US-amerikanischen Food and Drug Administration (FDA) als Verhütungsmittel zugelassen. Dieses Merkblatt gibt einen Überblick über die Arten von Verhütungsspritzen, die Anwendung, die Bekanntheit, die Verfügbarkeit und die Versicherungsdeckung der Spritze in den USA.

Wie funktioniert DMPA?

Die Spritze wirkt durch die Freisetzung des Hormons DMPA, eines Gestagens, das den Eisprung unterdrückt und den Gebärmutterhalsschleim verdickt, was auch dazu beiträgt, dass Spermien die Eizelle nicht befruchten können. DMPA kann durch eine intramuskuläre Spritze verabreicht werden, die ein Arzt vornimmt, oder durch eine subkutane Spritze, die sich die Patientin zu Hause injizieren kann. Beide Formen müssen einmal alle 12 Wochen verabreicht werden, um wirksam zu sein. Der Markenname Depo-Provera und die generischen Äquivalente für Medroxyprogesteronacetat sind intramuskuläre Injektionen, die 400 mg Gestagen in einer Dosis enthalten. Die Depo-subQ Provera 104-Injektion verwendet eine kleinere Nadel und eine geringere Gestängedosis (104 mg) als die intramuskuläre Alternative. Da für Depo-subQ Provera 104 eine kleinere Nadel verwendet wird, ist sie weniger schmerzhaft als die intramuskuläre Injektion und kann von der Patientin zu Hause verabreicht werden, während sie die gleiche empfängnisverhütende Wirkung hat.1 Wie die meisten Verhütungsmittel schützt die DMPA-Spritze nicht vor Geschlechtskrankheiten; die Verwendung von Kondomen wird empfohlen, um das Risiko für Geschlechtskrankheiten, einschließlich HIV, während der Anwendung der DMPA-Spritze zu verringern.

Die DMPA-Spritze hat eine typische Ausfallrate von 4 %, wenn sie einmal alle drei Monate angewendet wird. Verhütungsmethoden wie Implantate, Intrauterinpessare (IUP), Vasektomien und Eileiterunterbrechungen sind in der Regel wirksamer als die DMPA-Spritze, da diese Methoden wenig bis gar keine Nachsorge erfordern, während die Injektion alle 12 Wochen wiederholt werden muss, um wirksam zu sein. Kondome oder andere nicht-hormonelle Verhütungsmittel werden als Reserve für 7 Tage nach der ersten Injektion empfohlen. Wenn eine Patientin mehr als 4 Wochen nach der letzten Injektion (16 Wochen nach der letzten Injektion) zu spät kommt, wird empfohlen, vor der nächsten Injektion einen Schwangerschaftstest zu machen und Kondome oder ein anderes nicht-hormonelles Verhütungsmittel als Reserve für weitere 7 Tage zu verwenden, wenn sie eine weitere Injektion erhält.2 Es dauert durchschnittlich 10 Monate, bis nach dem Absetzen der Injektion eine Schwangerschaft eintritt, was mit anderen Methoden wie der Spirale und der Pille vergleichbar ist.3

Die DMPA-Spritze hat mehrere nicht-kontrazeptive Vorteile, birgt aber auch einige Nebenwirkungen und Risiken. Zu den Vorteilen gehören ein geringeres Risiko für Gebärmutterkrebs und eine Verringerung der Symptome von Endometriose. Unter den in den USA verwendeten Verhütungsmitteln hat die Injektion jedoch die höchste Abbruchrate, die mit Nebenwirkungen wie Menstruationsstörungen (Schmierblutungen oder Ausbleiben der Periode) und Gewichtszunahme einhergeht. Depo-Provera wird von der FDA mit einer Blackbox-Warnung versehen, die besagt, dass die Verhütungsspritze nicht als Langzeitmethode (länger als zwei Jahre) eingesetzt werden sollte, es sei denn, andere Verhütungsmethoden werden als unzureichend angesehen, da Frauen, die Depo-Provera verwenden, ihre Knochendichte erheblich verlieren können. Das American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) und die Weltgesundheitsorganisation (WHO) widersprechen jedoch dieser Warnung und erklären, dass der Verlust der Knochendichte durch DMPA nicht mit Knochenbrüchen in Verbindung gebracht wird und nach Absetzen der Injektion reversibel zu sein scheint. Beide Organisationen kommen zu dem Schluss, dass die Vorteile der Anwendung von DMPA das theoretische Frakturrisiko überwiegen und dass DMPA ohne Beschränkung der Anwendungsdauer verschrieben werden kann.

Verwendung, Bekanntheit und Verfügbarkeit der Verhütungsspritze

Ungefähr 2,3 % der Frauen, die verhüten, geben an, dass sie die Verhütungsspritze verwenden. In den letzten zwei Jahrzehnten haben sich der Zugang der Frauen zu verschiedenen Verhütungsmitteln und die Auswahlmöglichkeiten verändert, und die Verwendung der Injektion ist insgesamt zurückgegangen, da mehr Frauen langwirksame reversible Verhütungsmittel (LARCs) wie Spiralen und Implantate verwenden.

Unter den Frauen im reproduktiven Alter, die irgendeine Form der Empfängnisverhütung verwenden, wird die Verhütungsspritze am häufigsten von jungen Frauen, Frauen mit niedrigem Einkommen und schwarzen Frauen verwendet. Die Verwendung der Spritze nimmt auch mit dem Bildungsgrad ab – Frauen mit Bachelor-Abschluss verwenden die Spritze weitaus seltener als Verhütungsmethode (Abbildung 1).

In einer Studie des Urban Institute von Frauen im reproduktiven Alter aus dem Jahr 2016 hatten 81 % etwas oder viel über die Verhütungsspritze gehört, während etwa jede Fünfte nur wenig oder gar nichts gehört hatte. Dies war vergleichbar mit der Bekanntheit anderer wichtiger hormoneller Verhütungsmittel, einschließlich der Pille und der Spirale. In derselben Studie wurde auch die Wahrnehmung der Wirksamkeit und Sicherheit verschiedener Verhütungsmethoden untersucht. Dabei stellte sich heraus, dass 75 % der Frauen im fortpflanzungsfähigen Alter die Spritze für einigermaßen oder sehr wirksam hielten und mehr als die Hälfte (56 %) die Spritze für einigermaßen oder sehr sicher hielt (Abbildung 2). Etwa ein Fünftel der Frauen gab jedoch an, dass sie nicht wissen, ob die Spritze wirksam (20 %) oder sicher (23 %) ist.

Versicherungsschutz und Kosten der Verhütungsspritze

Seit 2011 müssen die meisten privaten Versicherungspläne und Medicaid-Erweiterungsprogramme nach dem Affordable Care Act (ACA) jeweils eine der 18 von der FDA zugelassenen Verhütungsmethoden ohne Kostenbeteiligung abdecken. Privatversicherte Frauen und Frauen, die für die Medicaid-Erweiterung in Frage kommen, haben Anspruch auf Patientenaufklärung, Beratung und Zugang zu mindestens einer Form der Verhütungsspritze ohne Kostenbeteiligung, den Besuch, das Absetzen und das Management von Nebenwirkungen. Dies schließt mindestens eine Form der Injektion ein, aber die Krankenkassen dürfen nicht sowohl die intramuskuläre Formulierung als auch Depo-subQ Provera 104 abdecken; wenn jedoch ein Arzt feststellt, dass eine bestimmte injizierbare Formulierung für eine Patientin medizinisch angemessen ist, muss die Krankenkasse diese Form abdecken.

Für Patienten ohne Versicherung fallen möglicherweise zwei Kosten an: der erste Arztbesuch und die Folgespritzen. Der Arztbesuch für die Verschreibung kostet im Durchschnitt zwischen 50 und 200 Dollar, die zusätzlichen Injektionen im Durchschnitt 20 bis 40 Dollar. Viele Ärzte, sowohl in privater Praxis als auch in Kliniken des Sicherheitsnetzes, bieten die empfängnisverhütende Injektion an und verabreichen sie. Safety-Net-Kliniken, die am Bundesprogramm Titel X für Familienplanung teilnehmen, können nicht versicherten Frauen eine gleitende Gebühr in Rechnung stellen und bei denjenigen am untersten Ende der Einkommensskala auf eine Gebühr verzichten. Das Office of Population Affairs (OPA) im U.S. Department of Health and Human Services (HHS) berichtete, dass im Jahr 2018 fast 475.000 Frauen die DMPA-Injektion als primäre Verhütungsmethode von einem Titel-X-Dienstleister erhielten.

In 11 Bundesstaaten (CA, CO, HI, ID, MD, NM, NH, OR, TN, UT, WV) und dem District of Columbia können Apotheker hormonelle Verhütungsmittel, einschließlich der intramuskulären Verhütungsspritze, direkt an Frauen abgeben, ohne dass sie zuvor einen Arzt aufsuchen müssen, um die Injektion zu erhalten.4 Die Teilnahme von Apothekern an diesem Programm ist jedoch nicht vorgeschrieben und war in einigen Bundesstaaten gering. Auch wenn die eigentliche DMPA-Spritze abgedeckt ist, müssen die Frauen unter Umständen einen Teil der Kosten aus eigener Tasche bezahlen, da für die Beratung durch den Apotheker eine Gebühr anfallen kann, die in den meisten dieser Staaten nicht durch die Deckungspolitik für Verhütungsmittel abgedeckt ist.5