Verletzungen oder Weichteilinfektionen der unteren Extremitäten sind häufige Gründe, warum Patienten die Notaufnahme aufsuchen. Die ultraschallgesteuerte Regionalanästhesie ist eine Schlüsselkomponente der multimodalen und opioidsparenden Schmerzkontrolle in der Notaufnahme.1 Femoral-, Fascia-iliaca- und posteriore Tibiablockaden sind Blockaden der unteren Extremitäten, die in vielen Notaufnahmen routinemäßig durchgeführt werden.2
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ACEP Now: Vol 39 – No 08 – August 2020
Abbildung 2: Transversale sonographische Ansicht des Adduktorenkanals. Der Musculus sartorius (SM) bildet das „Dach“. Der Vastus medialis (VM) liegt medial und der Adductor magnus (AM) liegt lateral. Der Nervus saphenus (weiße Umrandung) liegt zwischen der Arteria femoralis (FA) und dem M. sartorius. FV ist die Oberschenkelvene.
Bilder: Peter Croft und David Mackenzie
Die Blockade des Nervus saphenus, die oft als Adduktorenkanalblockade bezeichnet wird, ist ein weiteres wertvolles Instrument für Notfallmediziner. Auf der Höhe des Adduktorenkanals ist der Nervus saphenus ein terminaler sensorischer Ast des Nervus femoralis. Eine Blockade betäubt den medialen Aspekt des Unterschenkels und des Knöchels sowie die Haut, die über einem Teil der Kniescheibe liegt. Er ist wirksam bei der Versorgung von Risswunden oder Abszessen in diesem Bereich und kann zur postoperativen Schmerzlinderung bei Knieoperationen eingesetzt werden.3 Der Adduktorenkanalblock wird häufig zur Analgesie bei Patienten eingesetzt, die sich einer partiellen oder totalen Knieersatzoperation unterziehen. Anders als bei der Blockade des Nervus femoralis wird die Kraft des Quadrizeps nicht beeinträchtigt, so dass eine frühe Mobilisierung oder Entlassung möglich ist. Wie bei anderen Nervenblockaden ermöglicht die Ultraschallführung dem Operateur die Visualisierung des Nervs und kann die Wirksamkeit und Sicherheit der Blockade erhöhen.1,4
Ausrüstung
Schallkopf: Wählen Sie einen linearen Hochfrequenz-Schallkopf (15-6 oder 10-5 MHz) mit Voreinstellung für Nerven oder Weichgewebe.
Anästhetikum: Zur Auswahl steht ein kurz- oder langwirksames Anästhetikum. Die Wahl hängt vom Ziel der Nervenblockade ab: Schmerzlinderung (bevorzugt ein länger wirkendes Anästhetikum) oder ein Verfahren (bevorzugt ein kürzer wirkendes Anästhetikum).
- Langwirkend:
- Ropivacain (max. Dosis 3 mg/kg), voraussichtliche Analgesie 6-10 Stunden
- Bupivacain (max. Dosis 2 mg/kg), voraussichtliche Analgesie von 3-12 Stunden
- Kurz wirkendes:
- Lidocain (max. Dosis 3 mg/kg), voraussichtliche Analgesie von 1-3 Stunden
Forschungen unterstützen die Verwendung von niedrig dosiertem perineuralem Dexamethason, um die Dauer der peripheren Nervenblockaden um mehrere Stunden zu verlängern.5 Eine sichere Wahl wäre der Zusatz von 2-4 mg Dexamethason zum Anästhesievolumen.
Abbildung 3: Sonographische Ansicht des Adduktorenkanals. Der Nervus saphenus ist hervorgehoben.
Abbildung 4: Farbdopplerfluss in der Arteria femoralis und der Vena femoralis dargestellt. Der Ziel-Nervus saphenus ist gelb markiert.
Nadel: Wählen Sie eine 21-Gauge-Nadel oder größer, um die Visualisierung zu optimieren. Bei Patienten mit mehr Weichteilgewebe kann eine Spinalnadel erforderlich sein. Erwägen Sie das Aufbringen einer Lidocain-Wirkung auf der Haut, um den Nadeleinstich weniger schmerzhaft zu machen. Wenn verfügbar, erhöhen Nervenblockiernadeln die Echogenität und können die Visualisierung erleichtern, sind aber nicht erforderlich, um eine angemessene Blockade durchzuführen.
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