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Ektopische Schwangerschaft, ein Embryo, der außerhalb der normalen intrauterinen Lage eingepflanzt wird, ist die Hauptursache für Ersttrimester-Müttersterblichkeit und Blutungen. Die gemeldete Prävalenz liegt bei 2 % aller Schwangerschaften in den Vereinigten Staaten und steigt bei Patientinnen mit Ersttrimesterblutungen auf 18 %. Zu den Risikofaktoren gehören Eileiter- oder Gebärmutteroperationen, Beckenentzündungen, aktuelle Intrauterinpessare, Endometriose und In-vitro-Fertilisation. Das Verständnis der frühen normalen Schwangerschaftssequenz ist wichtig, um Ultraschallbilder des Beckens genau zu interpretieren und eine falsch-positive Diagnose einer Eileiterschwangerschaft bei einer lebensfähigen intrauterinen Schwangerschaft (IUP) zu vermeiden.

Bei einer normalen IUP dringt die freigesetzte Eizelle in den Eileiter ein und nistet sich schließlich in der Gebärmutterschleimhaut ein. Ein Schwangerschaftssack erscheint auf US-Bildern um ein Gestationsalter von 5 Wochen, also 3 Wochen nach der Befruchtung. Die Serumspiegel des humanen Choriongonadotropins folgen bei den meisten normalen Schwangerschaften einem vorhersehbaren Muster und verdoppeln sich etwa alle 48 Stunden; dies ist jedoch auch bei bis zu 21 % der Eileiterschwangerschaften zu beobachten.

Ein Dottersack, der im Schwangerschaftsalter von etwa 5,5 Wochen zu sehen ist, bestätigt die Schwangerschaft und ihre Lage. Weitere US-Befunde einer normalen Frühschwangerschaft sind das Intradezidualsack-Zeichen, eine exzentrisch gelegene Zyste in der echogenen Dezidua, und das Doppeldezidualsack-Zeichen, zwei Schichten von Dezidua (Decidua parietalis und Decidua capsularis), die den Schwangerschaftssack umgeben. Diese Zeichen fehlen in mindestens 35 % der Schwangerschaftssäcke und weisen eine schlechte Übereinstimmung zwischen den Beobachtern auf.

Im Jahr 2013 erhöhte die Society of Radiologists in Ultrasound die Anforderungen an die Diagnose der Nichtlebensfähigkeit einer Frühschwangerschaft, um falsch-positive Diagnosen einer Eileiterschwangerschaft zu reduzieren. Nach den aktualisierten Richtlinien ist jede runde oder ovale intrauterine zystische Struktur auf transvaginalen US-Bildern bei einer Frau mit einem positiven Schwangerschaftstest mit hoher Wahrscheinlichkeit eine Eileiterschwangerschaft.

Eine Eileiterschwangerschaft entwickelt sich aus einer Unterbrechung entlang eines beliebigen Teils des Weges der Eizelle vom Eierstock zur Gebärmutterhöhle. Ektopische Orte sind der Eileiter, das Abdomen, der Eierstock, das Interstitium der Gebärmutter, eine frühere Operationsnarbe und der Gebärmutterhals.

Fünfundneunzig Prozent der Eileiterschwangerschaften treten in den Eileitern auf (Abb. 1). Zu den US-Befunden gehört eine extraovarielle adnexale Masse bei einer Frau mit einem positiven Schwangerschaftstest und einer leeren Gebärmutter. Die weniger häufigen Eileiterschwangerschaften machen bis zu 5 % der Eileiterschwangerschaften aus, sind aber diagnostisch schwieriger. Eine zervikale Eileiterschwangerschaft kann fälschlicherweise für eine laufende Abtreibung gehalten werden. Interstitielle Eileiterschwangerschaften und Eileiterschwangerschaften aus Kaiserschnittnarben können fälschlicherweise für normale Eileiterschwangerschaften gehalten werden; aufgrund des unzureichenden umgebenden Myometriums und der Nähe zu vaskulären Strukturen besteht bei diesen Eileiterschwangerschaften das Risiko einer verheerenden Blutung oder einer Uterusruptur. Heterotopische Schwangerschaften, d. h. normale IUPs, die mit einer ektopischen Schwangerschaft koexistieren, stellen eine besondere Herausforderung dar, da sich diese Patientinnen häufig einer assistierten Reproduktionstechnik unterziehen, bei der die Erhaltung der lebensfähigen Schwangerschaft von größter Bedeutung ist (Abb. 2).

Abbildung 1a.

Abbildung 1b.

Abbildung 2.

Zu den Behandlungsmöglichkeiten gehören systemisches Methotrexat, die lokale Injektion von Kaliumchlorid oder Methotrexat in die Eileiterschwangerschaft, eine Operation oder in begrenzten klinischen Fällen die Behandlung in der Erwartung. Die Wahl der Behandlung hängt vom klinischen Zustand, der angestrebten zukünftigen Fruchtbarkeit und den medizinischen Begleiterkrankungen ab.

Diese Online-Präsentation gibt einen Überblick über die Eileiterschwangerschaft in einem fallbasierten Format mit Multiple-Choice-Fragen. Nach der Betrachtung der Präsentation sollten Radiologen und Auszubildende in der Radiologie in der Lage sein, die zu erwartenden US-Befunde bei einer normalen IUP zu identifizieren, die verschiedenen Orte zu erkennen, an denen eine Eileiterschwangerschaft gefunden werden kann, und geeignete Behandlungsoptionen zu erörtern.

Offenlegung von Interessenkonflikten.-C.M.J.Aktivitäten im Zusammenhang mit dem vorliegenden Artikel: legte keine relevanten Beziehungen offen. Aktivitäten, die nicht mit dem vorliegenden Artikel in Zusammenhang stehen: keine relevanten Beziehungen offengelegt. Andere Aktivitäten: Autor für UpToDate.