Die Herzuntersuchung ist eine der wichtigsten körperlichen Untersuchungen, die jeder Arzt bei jedem Patienten durchführt. Das ordnungsgemäße Funktionieren des Herzsystems ist lebenswichtig, und Störungen im Zusammenhang mit dem Herz gehören weltweit zu den häufigsten Gründen für Krankenhauseinweisungen. Daher ist es für jeden praktizierenden Arzt von entscheidender Bedeutung zu lernen, wie man eine vollständige und gründliche Herzuntersuchung durchführt.
Viele Ärzte greifen bei einer Herzuntersuchung instinktiv zum Stethoskop. Durch eine gründliche Inspektion und Palpation können jedoch schon vor der Auskultation viele Informationen gewonnen werden. In diesem Video werden diese beiden Aspekte der Herzuntersuchung im Detail besprochen.
Lassen Sie uns die Reihenfolge der Inspektions- und Palpationsschritte für die Untersuchung des Herzsystems zusammen mit den zu erwartenden Befunden durchgehen. Waschen Sie sich vor der Untersuchung gründlich die Hände. Wenn Sie den Raum betreten, stellen Sie sich dem Patienten vor und erklären ihm kurz das Verfahren, das Sie durchführen werden. Bitten Sie den Patienten, sich bis zur Taille zu entkleiden. Weisen Sie ihn an, sich in einem Winkel von 30-45° auf den Untersuchungstisch zu legen, und nähern Sie sich dem Patienten von der rechten Seite.
Beginnen Sie mit der Inspektion der Peripherie. Bitten Sie den Patienten, eine Hand hochzuhalten, auf den Daumennagel zu drücken und zu beobachten, wie das Nagelbett bleich wird. Lassen Sie dann den Druck los und schätzen Sie die Zeit, die es braucht, um wieder rot zu werden. Dies ist die Kapillarauffüllzeit, die als Indikator für die periphere Durchblutung dient. Weisen Sie den Patienten nach dem Kapillarauffüllungstest an, die Daumennägel nebeneinander zu legen, um zu prüfen, ob die Nägel verkrümmt sind. Achten Sie darauf, dass sich eine rautenförmige Öffnung bildet, was bedeutet, dass keine Klumpenbildung vorhanden ist. Wenn sich keine Öffnung bildet, kann dies ein Hinweis auf eine chronische Hypoxie sein, z. B. eine Rechts-Links-Shunt-Erkrankung oder eine bakterielle Endokarditis. Um andere Anzeichen einer bakteriellen Endokarditis zu erkennen, sollten Sie auf rote Blutungen unter den Nägeln achten, die als Splitterblutungen bezeichnet werden. Suchen Sie dann nach den Osler-Knoten, schmerzhaften roten Papeln an den Fingerenden. Prüfen Sie auch, ob Sie die Janeway-Läsionen sehen können, bei denen es sich um schmerzlose rote Flecken an den Handflächen handelt. Gehen Sie zum Handgelenk und tasten Sie den Radialpuls mit dem Zeige- und Mittelfinger ab, um die Pulsfrequenz, die Regelmäßigkeit des Rhythmus, das Pulsvolumen und den Charakter zu beurteilen. Als Nächstes inspizieren Sie die Haut an den Armen, insbesondere in der Nähe der Ellenbogen, und suchen nach gelblichen Ablagerungen, den so genannten Xanthom-Ablagerungen, die ein Zeichen für Hyperlipidämie sind.
Nach der Untersuchung der Peripherie untersuchen Sie den Kopf des Patienten auf das de Musset-Zeichen, das sich durch rhythmisches Kopfnicken im Takt der Herzschläge äußert. Dies wird mit einer Aortenregurgitation in Verbindung gebracht. Untersuchen Sie das Gesicht des Patienten auf Malar Flush, eine Rötung des Gesichts, die auf eine Mitralstenose hinweist. Untersuchen Sie anschließend die Haut um die Augen auf gelbe Cholesterinablagerungen, die als Xanthelasmen bezeichnet werden. Untersuchen Sie dann die Hornhaut auf einen Hornhaut-Arcus – eine grau-weiße Verfärbung, die auf eine Hyperlipidämie hinweist. Zum Abschluss der Inspektion des Gesichts bitten Sie den Patienten, den Mund zu öffnen und die Zunge herauszustrecken. Achten Sie auf die Farbe, um eine Zyanose festzustellen.
Weiter zur Halsregion. Ertasten Sie zunächst die Halsschlagadern, die sich direkt neben der Luftröhre befinden und etwa 2 cm unterhalb des Unterkieferwinkels zu spüren sind. Drücken Sie mit den ersten beiden Fingern sanft auf diese Stelle und beurteilen Sie Pulsvolumen und -charakter. Anschließend messen Sie den Jugularvenendruck (JVP). Dazu müssen Sie die rechte Vena jugularis interna und den Louis-Winkel lokalisieren, d. h. den anterioren Winkel, der durch das Manubriosternalgelenk gebildet wird. Die Vena jugularis interna verläuft zwischen den beiden Köpfen des Musculus sternocleidomastoideus, die ein Dreieck mit dem Schlüsselbein an der unteren Kante bilden. Um diese Vene zu lokalisieren, bitten Sie den Patienten, den Kopf nach links zu drehen. Achten Sie auf eine Doppelpulsation, die von der rechten Vena jugularis interna ausgeht. Als Nächstes lokalisieren Sie den Louis-Winkel durch Abtasten, der sich etwa 5 cm oberhalb der Mitte des rechten Vorhofs und neben dem zweiten Interkostalraum befindet. Nachdem Sie den Louis-Winkel lokalisiert haben, strecken Sie einen langen rechteckigen Gegenstand, z. B. eine Papierkarte, horizontal vom höchsten Punkt aus, an dem die Pulsation der Vena jugularis interna zu sehen ist, und messen Sie dann mit einem Lineal den Abstand in cm vom Louis-Winkel zur Papierkarte. Der gemessene Abstand plus 5 ergibt die JVP, die normalerweise 6 bis 8 beträgt.
Nach der JVP-Messung untersuchen Sie den Brustkorb des Patienten von vorne und von hinten auf sichtbare Narben, die auf frühere Herzoperationen hinweisen. Der nächste Schritt besteht darin, den Punkt des maximalen Impulses (PMI) zu lokalisieren. Verwenden Sie den Louis-Winkel als Referenzpunkt und zählen Sie bis zum 5. Interkostalraum, um den PMI in der mittleren Schlüsselbeinlinie zu ertasten. Wenn dies im Sitzen nicht möglich ist, bitten Sie den Patienten, sich auf die linke Seite zu legen und dann zu palpieren. Beachten Sie, dass der Apex-Schlag bei einer Kardiomegalie seitlich verschoben ist. Tasten Sie dann mit der Handfläche die vier Herzzonen im Präkordium sowie die obere linke und rechte Brustwand ab. Achten Sie auf ein Vibrieren oder Summen unter der Hand, das auf ein Kribbeln hinweisen könnte. Um die Palpation des Brustkorbs abzuschließen, legen Sie Ihre Hand auf den linken Sternumrand. Wenn Sie ein „Hebegefühl“ unter Ihrer Hand verspüren, deutet dies auf eine parasternale Hebung hin, die ein Zeichen für eine rechtsventrikuläre Vergrößerung ist.
Abwärts vom Brustkorb tastet man mit beiden Händen parallel zueinander den Bauch auf ein Aneurysma in der Mittellinie ab. Als nächstes inspizieren und palpieren Sie die Beine auf Anzeichen von Ödemen. Schließlich tasten Sie die peripheren Pulse an der Femoralis, Poplitea, Tibia posterior und Dorsalis pedis ab. Damit ist der Inspektions- und Palpationsaspekt der Herzuntersuchung abgeschlossen.
Sie haben soeben das Video von JoVE zur Inspektion und Palpation des Herzsystems gesehen. Wenn ein Arzt all diese Schritte sorgfältig, präzise und gründlich durchführt, kann er eine große Menge an klinischen Informationen gewinnen. Durch das Erlernen der gesamten Untersuchungstechnik erhält der Mediziner eine solide Grundlage für den Aufbau klinischer Fähigkeiten, um kardiologische Pathologien im Voraus zu erkennen. Wie immer, vielen Dank fürs Zuschauen!