Die intramedulläre Nagelung ist eine Technik der internen Fixierung, die hauptsächlich für die chirurgische Versorgung von diaphysären Frakturen der langen Knochen und seit kurzem auch bei metaphysären und periartikulären Frakturen eingesetzt wird.
Geschichte und Etymologie
Bircher berichtete 1886 über eine intramedulläre Fixierung mit Elfenbeinzapfen, HeyGroves verwendete 1918 eine Metallnagelung mit unbefriedigenden Ergebnissen.
Die erfolgreiche chirurgische Versorgung mit intramedullärer Nagelung oder „Marknagelung“ wurde 1939 von Küntscher eingeführt. Der „Verriegelungsnagel“ wurde 1972 nach seinem Vorgänger, dem „Detensor-Nagel“, 1968 ebenfalls von Küntscher eingeführt, in der Absicht, Probleme bei der Behandlung von Trümmerfrakturen zu lösen 1.
Indikationen
Indikationen der intramedullären Nagelung sind folgende 1,2:
- Femorale diaphysäre Frakturen und distale Femurfrakturen
- Humerusschaftfrakturen
- Tibiaschaftfrakturen, proximale und distale Tibiafrakturen
- metaphysäre Frakturen
Kontraindikationen
Zu den Kontraindikationen der intramedullären Nagelung gehören die folgenden 2:
- offene Epiphyse
- kleiner Markkanal
- Deformität z.z. B. vorbestehende Malunion
- großflächig kontaminierte offene oder infizierte Frakturen
- Fraktur in der Linie von Verriegelungsschrauben
- eine assoziierte Schenkelhalsfraktur
Vorgehen
Die Operationstechnik umfasst mehrere Schritte, darunter die folgenden 2,3:
- geeignete Insertion oder Eintrittsstelle (z. B.. Fossa piriformis, Trochanter, interkondyläre Kerbe)
- Bestimmung der Nagellänge und des Nageldurchmessers
- exakte anatomische Reposition und Sicherung der Reposition während der folgenden Schritte
- Aufbohren
- Einbringen des Nagels
- Verriegelung
Komplikationen
Komplikationen der Marknagelung umfassen die folgenden 1-3:
- Hämatombildung
- Sekundärverschiebung
- Infektion
- Fraktur-Fehlunion
- Fraktur-NichtUnion
- periprothetische Fraktur
- iatrogene Zerkleinerung
- Implantatfehlstellung
- Hardwareversagen
- Längendiskrepanz
- heterotopische Ossifikation
- Weichteilirritation an der Eintrittsstelle
allgemeine Komplikationen im Zusammenhang mit Operationen:
- Kardiovaskuläre Komplikationen
- Lungenentzündung
- Lungenödem
- Lungenembolie/Fettembolie
Radiologische Merkmale
Nagellage, Fragmentlage und Frakturheilung können mit anteroposterioren und lateralen Ansichten beurteilt werden.
Radiologischer Bericht
Der radiologische Bericht sollte eine Beschreibung der folgenden Merkmale enthalten:
- Implantatfehlstellung
- Fragmentverschiebung
- Malalalignment/Angulation
- Implantatlockerung
- Anzeichen von Frakturheilung
- Hardwareversagen
Ergebnisse
Die intramedulläre Nagelung bietet Stabilität und ist mit dem Erhalt der umgebenden Muskeln und Weichteile verbunden.und erfordert nur einen geringen Eingriff in das Weichteilgewebe 1. Die Verriegelung kann eine Kontrolle der Länge und Rotation 2-4 ermöglichen.
Vorteile
Zu den Vorteilen der intramedullären Nagelung gehören 1-4:
- wenig invasive Implantatinsertion
- lange Implantate zur Überbrückung komplexer Frakturen
- verbesserte Revaskularisierung durch erhaltene Weichteilhülle
- lastverteilende Fixierung mit geringerem Bedarf an zusätzlicher Abstützung und früherer Rehabilitation
- geringeres Risiko für Wundkomplikationen
- kann mit internen Fixierungsmethoden wie Drahtcerclage, Abstützplatten etc. kombiniert werden
Nachteile
Nachteile sind technische und intraoperative Komplikationen wie Aufbohrkomplikationen (Zerstörung des Markinhalts, Fettembolie) 1.
Siehe auch
- Gamma-Nagel
- proximaler Femurnagel