Einsetzen einer Spirale
Zeitpunkt. Ein IUP kann zu jedem Zeitpunkt des Menstruationszyklus sicher eingesetzt werden. Traditionell wurde den Ärzten beigebracht, ein IUP während der Menstruation einzuführen, weil es sehr unwahrscheinlich ist, dass die Patientin schwanger ist, und weil ihnen gesagt wurde, dass sich der Gebärmutterhals während des Menstruationsflusses „erweitert“, was das Einführen des IUPs erleichtert. Es gibt keine Literatur, die belegt, dass sich der Gebärmutterhals während der Menstruation erweitert. Außerdem sind die Ausstoßungsrate und die Abbruchraten aufgrund von Blutungen, Schmerzen und Schwangerschaft geringer, wenn die Einlage nach dem 11. Tag des Menstruationszyklus erfolgt. (Dieser Rückgang der Schwangerschaftsrate ist leicht nachvollziehbar, da das kupferhaltige IUP als postkoitales Verhütungsmittel wirkt.) Das Einsetzen von IUPs während des Menstruationszyklus kann zu Problemen führen, da ein Fremdkörper in die Gebärmutter eingebracht wird, wenn die intrauterine Umgebung blutiges, nekrotisches Material enthält. Durch das Einsetzen in der Mitte des Zyklus wird diese potenzielle Gefahr vermieden.
Wenn eine Spirale als Verhütungsmethode nach einer Abtreibung im ersten Trimester gewählt wird, kann das Gerät jederzeit eingesetzt werden, solange keine Infektion vorliegt. Nach einem Schwangerschaftsabbruch im zweiten Trimester sollte mit dem Einsetzen gewartet werden, bis die Rückbildung des Uterus abgeschlossen ist. Kupferhaltige Intrauterinpessare können zwischen 4 und 8 Wochen nach der Geburt eingesetzt werden, ohne dass es zu einem Anstieg der Schwangerschaftsraten, einer Ausstoßung, einer Uterusperforation oder einer Entfernung wegen Schmerzen und/oder Blutungen kommt.
Technik. Das Einsetzen eines IUP ist ein relativ unkompliziertes, einfaches Verfahren, das nur wenige Minuten in Anspruch nimmt. Jede IUP-Verpackung enthält eine ausführliche Erläuterung der Risiken und Vorteile des IUP sowie eine Beschreibung des Einführungs- und Entfernungsverfahrens. Der Arzt sollte diese Unterlagen mit der Patientin durchgehen. Der Patientin sollte das IUP vor dem Einsetzen gezeigt und der Vorgang des Einsetzens erklärt werden.
Zunächst muss eine bimanuelle Untersuchung durchgeführt werden, um Lage, Größe und Beweglichkeit der Gebärmutter zu beurteilen. Stellt der Arzt fest, dass die Beckenorgane abnormal sind oder dass die Gebärmutter oder der Gebärmutterhals übermäßig empfindlich sind, sollte das Einsetzen der Spirale verschoben werden, bis weitere Untersuchungen sicherstellen, dass keine Infektion vorliegt. Der Uterus muss sondiert werden, um sicherzustellen, dass seine Größe zwischen 6 und 10 cm liegt, einschließlich des Gebärmutterhalskanals (bei einem ParaGard liegt die empfohlene Obergrenze bei 9 cm). Unmittelbar vor dem Einsetzen sollte das IUP gemäß der der Packung beiliegenden Anleitung in den Kunststoffeinleger eingelegt werden.
Das IUP sollte mit der aspektischen Technik eingesetzt werden. Der Gebärmutterhals wird mit einer antiseptischen Lösung abgetupft und die vordere Lippe mit einem Tenaculum gefasst. Durch gleichmäßigen Zug am Tenaculum wird der Gebärmutterhalskanal aufgerichtet, und der Einleger wird durch den Muttermund in die Gebärmutterhöhle eingeführt. Anschließend wird das IUP gemäß den Anweisungen hoch im Fundus platziert. Der Haltefaden wird auf eine Länge von etwa 4 cm vom äußeren Muttermund abgeschnitten. Wenn die Fäden anfangs zu kurz geschnitten werden, sind sie für die unerfahrene Anwenderin schwer zu ertasten. Die Fäden können später immer noch gekürzt werden, wenn sie aus dem Introitus herausragen. Da die meisten Frauen während und unmittelbar nach dem Einführen Gebärmutterkrämpfe verspüren, sollten vor dem Einführen und bei Bedarf danach NSAIDs verabreicht werden.
Nach dem Einführen. Nach dem Einführen sollte sich die Frau vaginal untersuchen, um die Fäden zu ertasten, oder es sollte ihr ein Stück des abgeschnittenen Fadens zum Abtasten gegeben werden. Es kann hilfreich sein, einen Spiegel zu benutzen, damit die Frau den Gebärmutterhals und die vorstehenden Fäden sehen kann, bevor sie sie ertastet. Sie sollte die Fäden vor jedem Geschlechtsverkehr abtasten, bis sie nach ihrer nächsten Menstruation zu einer Nachuntersuchung kommt. Danach ist eine Selbstuntersuchung nach jeder Menstruation ausreichend, um sicherzustellen, dass die Spirale richtig sitzt. Sie sollte auch angewiesen werden, ein anderes Verhütungsmittel zu verwenden und zur Nachuntersuchung zu kommen, wenn sie die Fäden des IUP nicht spürt.
Nachuntersuchung. Nach dem Einsetzen der Spirale sollte die Patientin bei der Nachuntersuchung nach der ersten Menstruation über ihre Erfahrungen mit der Spirale berichten, einschließlich ihrer Fähigkeit, den Faden zu spüren, und der Veränderungen bei ihrer Menstruation. Bei diesem Besuch sollte auch eine Beckenuntersuchung durchgeführt werden, um die intrauterine Position der Spirale zu bestimmen und um festzustellen, ob der Gebärmutterhals oder der Unterleib empfindlich sind und eine weitere Untersuchung auf eine mögliche Beckeninfektion erforderlich ist. Die Verlängerungsraten (und die Gründe für den Abbruch) sind je nach Prüfarzt und Patientengruppe unterschiedlich. Die Packungsbeilagen von ParaGard und Progestasert enthalten Daten, die von anderen in der Literatur veröffentlichten Daten abweichen (Tabelle II). Insgesamt werden IUPs von 10 bis 20 % der Anwenderinnen im ersten Jahr abgesetzt. Ungefähr 5 % der Abbrüche sind auf eine Ausstoßung zurückzuführen; die anderen häufigsten Gründe sind Schmerzen oder Blutungen.