Zusammenfassung
Die empfängnisverhütende Wirkung der Einnahme oraler Kontrazeptiva stellt einen wichtigen gesundheitlichen Nutzen dar, insbesondere in Entwicklungsländern, wo das Risiko einer Schwangerschaft und des Kinderkriegens erhöht ist. Zu den wichtigen nicht-kontrazeptiven gesundheitlichen Vorteilen der oralen Kontrazeption gehört die Verhütung von Endometrium- und Ovarialkarzinomen. Die Daten zu den Risiken der Einnahme oraler Kontrazeptiva, zu denen Herz-Kreislauf-Erkrankungen sowie Brust- und Gebärmutterhalskrebs gehören, sind im Allgemeinen beruhigend.
PIP: Aktuelle Erkenntnisse und Kontroversen zwischen oralen Kontrazeptiva (OCs) und kardiovaskulären Erkrankungen und Krebserkrankungen. Insbesondere werden venöse Thromboembolien, Schlaganfall, Myokardinfarkt (MI), Atherosklerose, Brustkrebs, Gebärmutterhalskrebs, Endometriumkrebs und Eierstockkrebs untersucht. Der Schwerpunkt in der Literatur liegt auf Studien mit höheren Östrogendosen (mindestens 50 mg), die darauf hindeuten, dass bei derzeitigen Anwenderinnen, insbesondere bei älteren Frauen, die rauchen, ein Risiko für Herzinfarkte, Venenthrombosen und Subarachnoidalblutungen besteht. Aus den 11 Fallkontrollstudien und den 4 Kohortenstudien geht hervor, dass das Risiko für Venenthrombosen mit zunehmendem Östrogengehalt ansteigt und über die Dauer der Einnahme konstant bleibt. Für Ethinylestradiol (EE) und Mestranol (ME) in einer Dosierung von 50 mg liegen jedoch noch keine endgültigen Studien vor. Das tatsächliche individuelle Risiko ist möglicherweise gering und liegt bei 1/1000 derzeitigen Anwenderinnen/Jahr. Das Risiko für thrombotische und hämorrhagische Schlaganfälle lag in den 1970er Jahren bei 37/100.000 Anwenderinnen pro Jahr, hauptsächlich bei Raucherinnen ab 35 Jahren mit prädisponierenden Erkrankungen. Es wird vermutet, dass trotz der gemischten Ergebnisse zwischen aktuellen und früheren Konsumenten in den 1970er Jahren aktuelle oder frühere Konsumenten niedriger Dosen nicht wesentlich gefährdet sind. Vor Mitte der 1970er Jahre lag das Risiko für einen Herzinfarkt bei 7 bzw. 67 Fällen/100.000 aktiver Konsumenten im Alter von 30-39 Jahren pro Jahr. Die Risikogruppe ist ähnlich wie beim Schlaganfall. Die Thrombose scheint für das erhöhte Risiko verantwortlich zu sein, nicht die Atherosklerose. Für niedrige Präparate werden mehr Daten benötigt; die begrenzten Ergebnisse deuten jedoch auf ein geringes oder gar kein Risiko hin. Es liegen keine Daten über das Risiko für Koronararterien-Atherosklerose aufgrund der Einnahme von Hormonpräparaten vor, obwohl 50 % aller Frauen unabhängig von der Einnahme von Hormonpräparaten an Atherosklerose sterben. Studien mit Primaten, die nicht vom Menschen stammen, deuten jedoch darauf hin, dass ein geringeres Risiko bestehen könnte, was möglicherweise auf das Vorhandensein von Östrogenrezeptoren im arteriellen Endothel und in der glatten Muskulatur zurückzuführen ist. Die Daten weisen eindeutig darauf hin, dass das Gesamtrisiko für Brustkrebs vor und nach 1950 gleich ist, aber das Alter kann ein Faktor sein, wobei jüngere OC-Anwenderinnen gefährdet sind; die Parität schützt. Der Zusammenhang mit dem Lebenszeitrisiko lässt sich jedoch nicht feststellen, da die meisten Anwenderinnen in den 1960er Jahren verhüteten. Für Gebärmutterhalskrebs fanden 8 Studien kein erhöhtes Risiko und 9 Studien ein erhöhtes Risiko, und es wird vermutet, dass die 5-jährige Anwendung mit einem erhöhten Risiko verbunden ist. Verzerrungen im Zusammenhang mit dem Sexualverhalten erschweren die Kontrolle und Analyse der Daten. Die häufigste Krebserkrankung in Entwicklungsländern ist der Gebärmutterhalskrebs, was ein verstärktes Pap-Abstrich-Screening rechtfertigt, um diese vermeidbare Krebsart zu reduzieren. Ein Schutz vor Gebärmutterhalskrebs besteht 15 Jahre lang nach einer 12-monatigen Anwendung von OC bei einem um 40 % verringerten Risiko. Auch beim epithelialen Ovarialkarzinom wird ein Schutzeffekt festgestellt, der das Risiko um 40 % senkt. Es wird der Schluss gezogen, dass der gesundheitliche Nutzen von OCs die gesundheitlichen Risiken bei weitem übersteigt.